prot. dostawy - odbioru

Załącznik Nr 5a do SIWZ
ZP-3/2015
……………………………, dnia………………………
PROTOKÓŁ ZDAWCZO-ODBIORCZY UŻYWANEGO AUTOBUSU
TURYSTYCZNEGO MAN LIONS COACH R07
1.
Niniejszym Wykonawca potwierdza, że autokar opisany w ofercie to faktycznie pojazd o następujących
cechach:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
2.
Marka autokaru:
Model, typ:
Rok produkcji autokaru:
Numer rejestracyjny:
Numer nadwozia:
Liczba miejsc w dow. rejestracyjnym:
……………………………….
……………………………….
……………………………….
……………………………….
……………………………….
……………………………….
Ponadto pojazd posiada następujące parametry techniczne oraz wyposażenie:
Lp.
Weryfikowane parametry techniczne i wyposażenie autobusu
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Liczba wszystkich osi autokaru: pojazd 2-osiowy
Ekologia pojazdu: Euro 5
Ilość drzwi pasażerskich: 2 drzwi – przed 1 osią oraz przed 2. osią
Pojemność silnika: pojemność skokowa 10.518 cmᶾ
Moc silnika: 400 KM
Skrzynia biegów: manualna, 6-biegowa,
Zbiornik paliwa: 710 litrów
Kolor nadwozia: srebrny/niebieski
Podgrzewane filtry paliwa
Układ hamulcowy wyposażony minimalnie:
- ABS,
- ASR,
- EBS,
Wyposażenie wnętrza autokaru zgodne z SIWZ:
Wnętrze klimatyzowane z możliwością regulacji
Fotel kierowcy na zawieszeniu pneumatycznym z pełną regulacją.
Systemy odtwarzające:
- audio-Video ( 2 monitory plus odtwarzacz DVD),
- zestaw radiowy (odtwarzacz płyt CD/MP3),
- wzmacniacz,
- nagłośnienie całego autobusu,
- mikrofon dla pilota i kierowcy
Rolety przeciwsłoneczne szyby czołowej na całej szerokości
szyby, uruchamiane elektrycznie,
System podnoszenia i opuszczania nadwozia sterowany elektropneumatycznie,
Szyby boczne pokładu pasażerskiego podwójne oraz
przyciemniane.
Kamera cofania.
Centralny zamek luków bagażowych sterowany ze stanowiska
kierowcy.
Szyba boczna kierowcy podnoszona/opuszczana elektrycznie,
podgrzewana.
10.
11.
12.
Tak (+)
/ Nie (-)
Dodatkowy
informacje
1/2
System nawigacji.
Kabina sypialna klimatyzowana.
Lustro wewnętrzne w przedniej części autobusu oraz przy drugich
drzwiach.
Kierownica wielofunkcyjna.
3.
Wykonawca * potwierdza / * nie potwierdza, że jazdę testową przeprowadzono stan techniczny oraz wyposażenie
pojazdu został zweryfikowany i jest przez niego akceptowany.
4.
Niniejszym Wykonawca * potwierdza/ *nie potwierdza zgodność oferty na pojazd ze stanem faktycznym.
5.
Wraz z pojazdem odebrano:
a.
dwie tablice rejestracyjne nr
…………………………………….
b.
dowód rejestracyjny serii
……………………………………..
c.
polisę ubezpieczeniową / kopie polisy nr.
…………………………………….
d.
2 komplety kluczy do pojazdu do :
.........................................................
e.
……………………………………….
……………………………………..
f.
………………………………………….
…………………………………….
g.
………………………………………….
……………………………………..
6. Odbiór dokonany w obecności następującego składu komisji Wykonawcy:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
Przedstawiciel/e Zamawiającego:
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
(niepotrzebne skreślić)
2/2