E Austoni, A Ceresoli, A Guarneri, F Colombo, Grasso, F

E Austoni, A Ceresoli, A Guarneri, F Colombo, Grasso, F Dell’Aglio, J Kartalas Goumas,
AL Romano, A Cazzaniga
Częściowo- rozpuszczalna, polipropylenowa taśma T-Sling (Herniamesh) w
nieinwazyjnym leczeniu cystocele z współistniejącym wysiłkowym nietrzymaniem
moczu . 3- letnie obserwacje.
Praca prezentowana w czasie konferencji Europejskiego Towarzystwa Urologicznego
(European Association of Urology) w grudniu 2004 roku.
Klinika Urologii, Uniwersyt et w Mediolanie
Kierownik- Prof Edoardo Austoni
Cel badania. W retrospektywnym badaniu oceniono wyniki leczenia chorych z cystocele i
wysiłkowym nietrzymaniem moczu typu II za pomocą implantacji nowej, polipropylenowej
taśmy częściowo rozpuszczalnej T- Sling (Herniamesh). Do konstrukcji taśmy wykorzystano
dwa różne materiały. Części boczne o szerokości 2 cm zbudowane są z monofilamentowego
polipropylenu, część środkowa zaś z rozpuszczalnego monofilamentowego polidioxanu o
szerokości 1 cm. Taśma układana jest półkoliście w przestrzeni podpęcherzowej, tak aby jej
część rozpuszczalna leżała pod cewką moczową. W ten sposób części polipropylenowe
położone są w pewnej odległości od cewki moczowej i dna pęcherza moczowego, co zmniejsza
stopień zaburzeń ukrwienia cewki oraz ryzyko uszkodzenia błony śluzowej cewki moczowej i
pochwy.
Metoda. Przed operacją u 18 chorych rozpoznano prolaps przedniej ściany pochwy według
klasyfikacji Baden Walkera. W badaniu urodynamicznym u 15 chorych stwierdzono wysiłkowe
nietrzymanie moczu na tle nadmiernej ruchomości cewki moczowej. Współistniejące cystocele
zaopatrzono jednoczasowo przed implantacją taśmy. U 4 chorych T-Sling implantawano
przezpochwowo, u 14 chorych przez otwory zasłonowe wg metody Delorme układając taśmę
pod proksymalną częścią cewki moczowej oraz szyją pęcherza.
Wyniki.
Nie obserwowano większych powikłań po żadnym z wybranych dostępów
operacyjnych. U jednej chorej po implantacji metodą załonową wystąpiło przejściowe
zatrzymanie moczu po zabiegu z powodu nadmiernej korekcji- podciągnięcia taśmy w czasie
zabiegu. Ustąpiło ono po 60 dniach, gdy część centalna taśmy uległa rozpuszczeniu. W tym
czasie zastosowano u tej chorej leczenie zachowawcze i epicystotomię. Nie obserwowano
żadnego przypadku erozji cewki moczowej, trwałej przeszkody podpęcherzowej lub objawów
niestabilności wypieracza. Pełne wyleczenie uzyskano u 17 (94,5%) chorych, u jednej chorej
uzyskano częściową poprawę.
U żadnej chorej nie wystąpił nawrót cystocele w okresie od 6 do 40 miesięcy (średnio 26
miesięcy) po operacji. Średni czas hospitalizacji wynosił 3 dni. Nikt nie skarżył się na
dolegliwości pooperacyjne w czasie kontrolnej wizyty 7 dni po zabiegu.
Wnioski. Implantacja nowego polipropylenowego Slingu z cetralnie położoną częścią
rozpuszczalną jest skuteczną metodą leczenia cystocele na tle nadmiernej ruchomości cewki
moczowej. Współistniejące wysiłkowe nietrzymanie moczu zostało również skutecznie
wyleczone alternatywną do oryginalnej załonowej, metodą implantacji taśmy- przez otwory
zasłonowe. Obecność części rozpuszczalnej taśmy zapobiegła często spotykanym powikłaniom
w postaci niestabilności pęcherza, obstrukcji cewki, erozji taśmy do cewki moczowej i pochwy,
a części boczne polipropylenowe zapobiegły nawrotom cystocele. Implantacja taśmy jest
zabiegiem mało inwazyjnym, prostym technicznie, umożliwiającym chorej szybką i pełną
rehabilitację.
Edoardo Austoni, A Ceresoli, A Guarneri, F Colombo, F Dell’Aglio,J Kartalas Goumas,
AL Romano, A Cazzaniga, G Grasso,C Guerrer
Half absorbable polypropylene tension-free sling (Herniamesh T-Sling)
noninvasive treatment of female cystocele and stress urinary incontinence.
3-year follow up.
in
3rd European Urological Winter Escape Meeting (European Association of Urology) December
12-15, 2004
Prof Edoardo Austoni
Chair of Urology, University of Milan, Italy
Ospedale San Giuseppe AFaR „Fatebenefratelli”
Via San Vittore 12 - Milan
Aims of the study. Efficacy of a new polypropylene, partially absorbable tension-free sling
(T-Sling) in the vaginal treatment of cystocele associated with type II stress urinary
incontinence was assessed in retrospective study. The Herniamesh T-Sling is a mesh
composed of 2 different materials.The 2 lateral aspects of the mesh are composed of a 2 cmwidth monofilament nonabsorbable polypropylene (PP) mesh with a 1-cm center absorbable
monofilament of polydioxanone (PDO).The sling is round shaped to fit the surgical space until
the bladder vault. The central absorbable material allows a surgical implantation of PP away
from the urethra and the trigone in a tension-free fashion which may preserve the urethral
vascular supply and mucosal seal
Methods and materials. Second degree anterior vaginal prolapse according to Baden Walker
classification was recognized preoperatively in all 18 evaluated patients. In 15 of them
preoperative stress urinary incontinence secondary to urethral hypermobility was confirmed in
urodynamics.Concomitant cystocele is repaired first. All together, slings were introduced in 4
patients through pubovaginal approach, and in 14 patients through transobturator Delorme
approach positioning the sling underneath the proximal urethral and the bladder neck.
Results.There were no major complicatons after both types of procedure. Urinary retention
was observed in one patient after pubovaginal sling implantation. Due to overcorrection it was
treated conservatively with epicystostomy and resumed after 60 days, when the central,
absorbable part of the sling placed under the urethra dissolved. There was no urethral
erosion, de novo detrusor instability or obstructive voiding symptoms. Full urinary continence
was reached in 17 (94,5%) of the patients, partially recovery was found in one patient. No
recurrence of cystocele was observed in uptodate follow up ranging from 6 to 40
months,mean 26 months .Average hospital stay was 3 days.No patients complained of pain
from the seven day postoperative visit.
Conclusions. Vaginal implantation of the new PP, partially absorbable T-Sling has been
shown to be an effective procedure alternative to open surgery procedures in treatment of
cystocele even if associated with urethral hypermobility. Concomitant stress urinary
incontinence has been successfully treated with similar rate described with retropubic
conventional approaches. Its central PDO absorbable portion allowed to avoid de novo
instability symptoms, urinary obstruction and mesh erosion while its lateral non absorbable PP
parts prevented any cystocele recurrence rate. The procedure has been showed minimally
invasive resulting in a short hospital stay and technically simple and easily reproducible