Wniosek o użyczenie dyktafonu dla studentów Dolnośląskiej Szkoły
Transkrypt
Wniosek o użyczenie dyktafonu dla studentów Dolnośląskiej Szkoły
Wrocław, ……………………………… ………………………………………………. Imię i nazwisko ………………………………………………. Rok studiów / Tryb studiów ………………………………………………. Nr albumu Sz. P. mgr Damian Dudała Pełnomocnik Rektora ds. studentów z niepełnosprawnością Dolnośląska Szkoła Wyższa ……………………………………………… PESEL Wniosek o użyczenie dyktafonu dla studentów Dolnośląskiej Szkoły Wyższej Zwracam się z uprzejmą prośbą o użyczenie dyktafonu na semestr zimowy/letni* w roku akademickim 2009/2010. Specjalność Kierunek Wydział Data rozpoczęcia i zakończenia zajęć w danym semestrze (dd.mm.rrrr – dd.mm.rrrr) *Niewłaściwe skreślić. Warunki użyczenia dyktafonu dla studentów Dolnośląskiej Szkoły Wyższej 1. Wypożyczający ponosi pełną odpowiedzialność materialną za wypożyczony sprzęt (wartość urządzenia to 290,00 zł). 2. W wypadku zaginięcia lub kradzieży sprzętu wypożyczający zobowiązany jest do zgłoszenia tego faktu na policji oraz poinformowania Pełnomocnika Rektora ds. Studentów Niepełnosprawnych. 3. W przypadku nie dostarczenia protokołu umorzenia śledztwa w sprawie zaginionego sprzętu, wypożyczający jest zobowiązany do zwrotu jego wartości według wyceny z dnia użyczenia sprzętu. 4. Wszelkie uszkodzenia sprzętu należy bezzwłocznie zgłosić Pełnomocnikowi Rektora ds. Studentów Niepełnosprawnych. 5. Uszkodzenia powstałe z winy wypożyczającego będą usuwane na jego koszt. 6. W wypadku osób unikających odpowiedzialności materialnej za utracony lub uszkodzony z ich winy sprzęt, Dolnośląska Szkoła Wyższa zastrzega sobie prawo wystąpienia na drogę sądową oraz ograniczenia lub zawieszenia świadczeń mających charakter pomocy materialnej. 7. Wypożyczający własnym podpisem potwierdza akceptację powyższych warunków. ……………………………………………… miejsce i data ……………………………………………… podpis 1/1