(Załącznik nr 1 do SIWZ)

Załącznik nr 1 do SIWZ
...............................................
/pieczęć wykonawcy/
FORMULARZ OFERTOWY
1. Pełna nazwa wykonawcy,
..........................................................................................................................................................
2. Adres, nr telefonu, nr faksu: ............................................................................................................
3. Numer identyfikacyjny Wykonawcy:
REGON ……………………………
NIP ……………………………….
4. Oferujemy wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami zawartymi w SIWZ za:
Marka opony
Rozmiar
Indeks
nośności
Indeks
prędkości
Oferowany przedmiot zamówienia
Rodzaj bieżnika
1
2
3
4
5
225/55 R 16
99
V
8
155/80 R 13
79
T
4
175/65 R 14
82
T
8
104/102
R
12
91
H
12
205/75 R 16 C
110/108
R
8
205/65 R 16 C
107/105
T
4
225/70 R 15 C
112/110
R
4
195/75 R 16 C
107/105
R
12
205/65 R 16 C
107/105
T
4
245/45 R18 XL
100
W
8
245/55 R 17
102
V
8
225/50 R 17
94
H
8
235/60 R 18
107
H
8
235/50 R 19
103
H
8
195/70 R 15 C
205/55 R 16
Ilość do
Cena jedn.
Razem brutto
zakupu brutto za sztukę
6
7
8
RAZEM
(Ceny należy podać z zaokrągleniem do dwóch miejsc po przecinku.)
5. Na oferowane opony udzielamy ………. lat gwarancji.
6. Potwierdzamy,
że oferowane ogumienie będzie fabrycznie nowe, wolne od
wad
konstrukcyjnych, materiałowych i wykonawczych, z lat produkcji 2011 - 2012.
35/2012/ZP
Strona 1
7. Potwierdzamy termin płatności wynoszący do 30 dni od daty dostarczenia faktury.
8. Oświadczamy, że :
a) zapoznaliśmy się z treścią SIWZ i nie wnosimy do niej zastrzeżeń,
b) otrzymaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty,
c) uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w SIWZ,
d) deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy przed podpisaniem
umowy w wysokości 10 % wartości złożonej oferty.
e) zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w Specyfikacji Istotnych
Warunków Zamówienia w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego.
................................................................................................
/podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy/
35/2012/ZP
Strona 2