formularz ofertowy - zał nr 2 do zapytania

Transgraniczne kształcenie studentów kierunków medycznych/Preshranicni vzdelavani studentu zdravotnickych oboru
Reg. číslo projektu: CZ.11.3.119/0.0/0.0/15_005/000051
załączni k nr 2
do zapytania ofertowego
........................................................
(pieczęć wykonawcy lub wykonawców
ubiegających się o udzielenie zamówienia)
Karkonoska Państwowa Szkoła Wyższa
w Jeleniej Górze
ul. Lwówecka 18
58-503 Jelenia Góra
OFERTA
Odpowiadając na zaproszenie do złożenia oferty cenowej na realizację zadania pn.:
Dostawa wyposażenia medycznego dla Karkonoskiej Państwowej Szkoły Wyższej w Jeleniej Górze
(wyposażenie klasy szkolnej w sprzęt medyczny na potrzeby praktycznych ćwiczeń)
w związku z realizacją projektu „Transgraniczne kształcenie studentów kierunków medycznych“
współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego
w ramach programu Interreg V-A Republika Czeska – Polska
1. Dane dotyczące wykonawcy:
Pełna nazwa ................................................................................................................................
Siedziba .......................................................................................................................................
Adres do korespondencji ............................................................................................................
Nr telefonu/faks ........................................................e-mail .........................................................
nr NIP ....................................................... nr REGON...............................................................
2. Zobowiązuję się wykonać część nr 1 zamówienia, zgodnie z niżej przedstawionym formularzem cenowym:
- za cenę* ogółem
.................................................................................................................... zł,
(słownie złotych:…........................................................................................................................
……………………………………………………………………………….………………..)
dla całości przedmiotu zamówienia części nr 1
w tym podatek VAT .........% stanowi kwotę ...........................................................................zł
(słownie złotych:..............................................................................................................................
Cena zawiera wszystkie elementy cenotwórcze, w tym koszty dostawy.
Transgraniczne kształcenie studentów kierunków medycznych/Preshranicni vzdelavani studentu zdravotnickych oboru
FORMULARZ CENOWY
Lp
Nazwa
Typ, parametry
Ilość
Cena
jednostkowa
netto
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Interaktywny symulator
niemowlaka (chłopiec)
1 szt.
2.
Model niemowlaka do
pielęgnacji, kapania
(chłopiec)
1 szt.
3.
Model niemowlaka do
pielęgnacji, kapania
(dziewczynka)
1 szt.
4.
5.
6.
Model niemowlaka do
pielęgnacji
i
nauki
karmienia piersią
Żeński symulator do
cewnikowania pęcherza
moczowego i lewatywy
Zaawansowany fantom
ręki do nauki wkłuć
i iniekcji
cena jednostk.
wartość
brutto
łączna (4x6)
6.
7.
2 szt.
1 szt.
1 szt.
RAZEM
w tym VAT
a) Zobowiązuję się wykonać zamówienie w terminie do 20.02.2017r.
b) Termin związania ofertą: 14 dni od daty złożenia oferty.
c) Na wykonany przedmiot zamówienia oferujemy …….. miesięcy gwarancji od dnia podpisania
bezusterkowego protokołu odbioru.
Wymagany minimalny okres gwarancji nie krótszy niż 12 miesięcy.
Transgraniczne kształcenie studentów kierunków medycznych/Preshranicni vzdelavani studentu zdravotnickych oboru
3. Zobowiązuję się wykonać część nr 2 zamówienia, zgodnie z niżej przedstawionym formularzem cenowym:
- za cenę * ogółem
.................................................................................................................... zł,
(słownie złotych:…........................................................................................................................
……………………………………………………………………………….………………..)
dla całości przedmiotu zamówienia części nr 2
w tym podatek VAT .........% stanowi kwotę ...........................................................................zł
(słownie złotych:.............................................................................................................................. oraz
w tym podatek VAT .........% stanowi kwotę ...........................................................................zł
(słownie złotych:..............................................................................................................................
Cena zawiera wszystkie elementy cenotwórcze, w tym koszty dostawy.
FORMULARZ CENOWY
Lp
Nazwa
Typ, parametry
Ilość
Cena
jednostkowa
netto
1.
2.
3.
4.
5.
1.
Łóżeczko
szpitalne dziecięce
2 szt.
2.
Komoda do
pielegnacji
niemowlecia
2 szt.
3.
Waga
elektroniczna dla
niemowląt
2 szt.
cena jednostk.
wartość
brutto
łączna (4x6)
6.
7.
RAZEM
w tym VAT
Transgraniczne kształcenie studentów kierunków medycznych/Preshranicni vzdelavani studentu zdravotnickych oboru
a) Zobowiązuję się wykonać zamówienie w terminie do 30.11.2016r.
b) Termin związania ofertą: 14 dni od daty złożenia oferty.
c) Na wykonany przedmiot zamówienia oferujemy …….. miesięcy gwarancji od dnia podpisania
bezusterkowego protokołu odbioru.
Wymagany minimalny okres gwarancji nie krótszy niż 12 miesięcy.
4. Oświadczam, że:
- zapoznałem się z warunkami postępowania i nie wnoszę do nich zastrzeżeń,
- uzyskałem konieczne informacje do przygotowania oferty, w tym szczególnie do określenia ceny.
- w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia
5. Oświadczam, że jestem/nie jestem** powiązany osobowo lub kapitałowo z Zamawiającym.
..........................................
(miejscowość i data)
*
...................................................................
(podpis reprezentanta oferenta)
pod pojęciem ceny należy rozumieć definicję zawartą w art. 3 ustawy z dnia 5 lipca 2001r. o cenach,
„cena – wartość wyrażoną w jednostkach pieniężnych, którą kupujący jest obowiązany zapłacić
przedsiębiorcy za towar lub usługę; w cenie uwzględnia się podatek od towarów i usług oraz podatek
akcyzowy, jeżeli na podstawie odrębnych przepisów sprzedaż towaru (usługi) podlega obciążeniu
podatkiem od towarów i usług oraz podatkiem akcyzowym”.
** niepotrzebne skreślić