Borki Małe, dnia ………………………………….. Rezerwacja miejsca

Borki Małe, dnia …………………………………..
Rezerwacja miejsca
Ja niżej podpisana(y) ……………………………………………… legitymująca(y) się dowodem osobistym nr …….
seria ………………. rezerwuję miejsce na pobyt stały / czasowy (niepotrzebne skreślid) dla:
1. Imię i nazwisko seniora ………………………………………………………………..……………………………………..
2. Data urodzenia seniora ……………………………………………………………..………………………………………..
3. Główne schorzenia …………………………………………………………………..…………………………………………
4. Przewidywana data zakwaterowania seniora ……………………………………………………………..………
……………………………………………………….
podpis osoby rezerwującej
Informacje dla osoby rezerwującej:
1. Ankietę należy wysład na adres mailowy [email protected]
2. Miejsce uważa się za zarezerwowane w chwili, kiedy dom seniora prześle informację zwrotną
ze szczegółową informacją o przyjęciu rezerwacji, dacie przewidywanego zakwaterowania
oraz inne niezbędne informacje
3. Niedotrzymanie ustalonej daty zakwaterowania wiąże się z anulowaniem złożonej rezerwacji