Pobierz - Grodzki Urząd Pracy w Krakowie
Transkrypt
Pobierz - Grodzki Urząd Pracy w Krakowie
Kraków, dnia ............................... WNIOSEK osoby bezrobotnej lub poszukującej pracy o skierowanie na wskazane przez nią szkolenie Podstawa prawna: art. 40 ust. 1 i ust. 3, art. 43 ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity: Dz. U z 2016 r. poz. 645 z późn. zm.) oraz Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 14 maja 2014 r. w sprawie szczegółowych warunków realizacji oraz trybu i sposobu prowadzenia usług rynku pracy (Dz. U. z 2014 r. poz. 667). Część I. Wypełnia Wnioskodawca. A. Nazwa szkolenia. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... B. Powód ubiegania się o szkolenie (właściwe zaznaczyć znakiem x): □ brak kwalifikacji zawodowych □ konieczność zmiany lub uzupełnienia kwalifikacji □ utrata zdolności do wykonywania pracy w dotychczas wykonywanym zawodzie □ brak umiejętności aktywnego poszukiwania pracy C. Dane dotyczące Wnioskodawcy. 1.Imię nazwisko.......................................................................................................................................................... 2.PESEL1[__][__][__][__][__][__][__][__][__][__][__] 3.Miejsce zamieszkania :..................................................................................................... ....................................... 4.Adres do korespondencji:........................................................................................................................................ 5.Telefon ......................................................adres e-mail :........................................................................................ 6.Wykształcenie.......................................................................................................................................................... 7.Zawód wyuczony..................................................................................................................................................... 8.Zawód wykonywany najdłużej:................................................................................................ ............................... 9.Dodatkowe uprawnienia ..................................................................................................... .................................... 10Dodatkowe umiejętności ........................................................................................................................................ .................................................................................................................................................................................... 11. Dotychczasowe uczestnictwo w szkoleniach organizowanych przez GUP (nazwa kursu, rok ukończenia) ……………........................................................................................................................ ......................................... ..................................................................................................................................................................................... D. Uzasadnienia celowości szkolenia: …................................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................. ....................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... …................................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................. ........................ ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... Uwaga: 1. Złożenie wniosku nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem na szkolenie. 2. Wniosek wraz z kompletem dokumentów zostanie rozpatrzony w terminie do 30 dni od dnia złożenia wniosku na Dzienniku Podawczym p. 119. 1. 1 Osoba bezrobotna powinna posiadać ustalony profil pomocy II lub profil pomocy I (w profilu I tylko jeśli szkolenie wskazane przez bezrobotnego jest zbieżne tematycznie ze szkoleniem grupowym oferowanym przez urząd – w takim w przypadku cudzoziemca nr dokumentu stwierdzającego tożsamość przypadku bezrobotny może być skierowany na to szkolenie grupowe) oraz założony Indywidualny Plan Działania. Wnioski osób niespełniających ww. kryteriów nie będą rozpatrywane z przyczyn formalnych. Oświadczam, że 1. Świadomy/a o odpowiedzialności przewidzianej w art. 233 § 1 ustawy z dn. 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r. poz. 1137 z późn. zm) „Kto składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8. Jeżeli sprawca czynu określonego w § 1 zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę z obawy przed odpowiedzialnością karną grożącą jemu samemu lub jego najbliższym, podlega karze pozbawienia wolności od 3 miesięcy do lat 5”, oświadczam, że dane zawarte we wniosku są zgodne z prawdą. 2. Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz. U. z 2016 r. poz. 922 ) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych we wniosku do celów rekrutacyjnych, monitorujących realizację szkolenia. Załączniki: 1. Załącznik nr 1 – nieobligatoryjny - Informacja o wybranym szkoleniu. 2. Załącznik nr 2 – nieobligatoryjny - Oświadczenie pracodawcy o zatrudnieniu osoby bezrobotnej po ukończeniu szkolenia wraz z formularzem zgłoszeniowym krajowej oferty pracy. ….............................................................. (data i czytelny podpis Wnioskodawcy) Część II . Wypełnia Grodzki Urząd Pracy 1. Opinia doradcy zawodowego w przypadku zawodu wymagającego szczególnych predyspozycji psychofizycznych, określająca predyspozycje wnioskodawcy do wykonywania zawodu. ..................................................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................................................................... ......................................... (pieczęć i podpis) 2. Realizacja Indywidualnego Planu Działania – wypełnia doradca klienta nadzorujący realizację IPD. TAK w zakresie szkolenie zawodowe pn.: …..…………….…….………….………….………..…..........…. Uzasadnienie: ………………………………………………………………………..…………………………… …………………………………………………………………………………………………….. NIE Wnioskodawca jest objęty w ramach pomocy: Profilem I Profilem II Profilem III Uwagi: ................................................................................................................................................................................... …......................................... (pieczęć i podpis doradcy klienta) 3. Opinia specjalisty ds. rozwoju zawodowego (doradcy klienta): ….......................................................................................................................................... ...................................... …................................................................................................................................................................................ …................................................................................................................................................................................ . ......................................... (pieczęć i podpis) Po rozpatrzeniu wniosku Dyrektor Grodzkiego Urzędu Pracy w Krakowie podjął decyzję o jego: realizacji w całości nie przyjęciu do realizacji2 ….................................................... (pieczęć i podpis Dyrektora Grodzkiego Urzędu Pracy w Krakowie) 2 właściwe podkreślić Załącznik nr 1- nieobligatoryjny INFORMACJA O WYBRANYM SZKOLENIU Nazwa szkolenia …………………..…………………………………………………………..……………….................... Termin szkolenia ………………..……………………………………………………………………..……….................... Nazwa instytucji szkoleniowej …………………..………………………………………………………………………..….................... Adres………………………………………………………………………………………...................... Nr telefonu ……………………………………………………………………………...…...................... Koszt szkolenia ……………………………………………………………………………...................... Inne istotne informacje o wskazanym szkoleniu ………………………………………….................................................................................................... ………………………………………….................................................................................................... …………………………………………................................................................................................... ………………………………………….................................................................................................... ………………………………………….................................................................................................... …………………………………………................................................................................................... …………………………………………................................................................................................... ………………………………………….................................................................................................... ………………………… ( data i podpis Wnioskodawcy) UWAGA: Decyzję o wyborze instytucji szkoleniowej podejmuje urząd pracy zgodnie z art. 40 ust.2d ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (tekst jednolity:Dz. U. z 2016 r. poz. 645 z późn. zm.) Załącznik nr 2- nieobligatoryjny ................................... ( pieczątka firmy) OŚWIADCZENIE PRACODAWCY O ZATRUDNIENIU OSOBY BEZROBOTNEJ PO UKOŃCZENIU SZKOLENIA Nazwa pracodawcy ………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………................................................................. Adres pracodawcy ……………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………................................................................. Telefon …………………………. Regon …………………………………………….............................................. PKD ……………………………….. NIP ……………………………………………............................................. Oświadczam, że zatrudnię: Pana/Panią ……………………………………………….. Pesel3 [__][__][__][__][__][__][__][__][__][__][__] ( imię i nazwisko) na stanowisku …………………………………………………………………………………………………......... …………………………………………………………………………………........................................................ niezwłocznie po ukończeniu szkolenia ………………………................................................................................................................................................ (nazwa szkolenia) Formularz krajowej oferty pracy stanowi wymagany załącznik do oświadczenia. .................................................... (data i podpis pracodawcy) 3 w przypadku cudzoziemca nr dokumentu stwierdzającego tożsamość