Załącznik nr 3 - Stowarzyszenie "Człowiek i Przyroda"
Transkrypt
Załącznik nr 3 - Stowarzyszenie "Człowiek i Przyroda"
STOWARZYSZENIE „CZŁOWIEK I PRZYRODA” Krzywe 62B, 16-402 Suwałki tel./fax: (87) 569 10 28 www.czlowiekiprzyroda.eu e-mail: [email protected] Załącznik nr 3 do Zaproszenia ………………………………………………………… /pełna nazwa wykonawcy/ ………………………………………………………… /dokładny adres wykonawcy / Adres e-mail wykonawcy: …………………………………… OŚWIADCZENIE o spełnieniu warunków z art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 z późn. zm.) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego w trybie rozeznania rynku na "Opracowanie projektu zagospodarowania zieleni przy Ośrodku Edukacyjno-Muzealnym Roztoczańskiego Parku Narodowego wraz z wykonaniem dokumentacji multisensorycznej ścieżki edukacyjnej", w ramach realizacji projektu: Ochrona rodzimej flory przed gatunkami roślin obcego pochodzenia na obszarach Natura 2000 "Ostoja Wigierska", "Sandr Brdy" i "Roztocze Środkowe", współfinansowanego ze środków finansowych Unii Europejskiej oraz Narodowego Funduszu Ochrony Środowiska i Gospodarki Wodnej ja (imię i nazwisko) ........................................................................................................................................ reprezentując Wykonawcę .............................................................................................. w imieniu reprezentowanego przeze mnie Wykonawcy oświadczam/-y, że spełniamy warunki dotyczące: 1) posiadam(y) uprawnienia niezbędne do wykonania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień (art. 22, ust. 1 pkt 1), 2) posiadam(y) niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, a także dysponuję osobami zdolnymi do wykonania zamówienia (art. 22, ust. 1 pkt 2), 1 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Infrastruktura i Środowisko 3) znajduję(my) się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia (art. 22, ust. 1 pkt 3), 4) nie podlegam(y) wykluczeniu na podstawie art. 24 w/w ustawy (art. 22, ust. 1 pkt 4). ..................................., dnia .............................. .......................................................................... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania Wykonawcy) 2 Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Programu Infrastruktura i Środowisko