OWU następstw nieszczęśliwych wypadków kierowców i pasażerów

OWU następstw nieszczęśliwych wypadków kierowców i pasażerów

OGÓLNE WARUNKI UBEZPIECZENIA
NAST¢PSTW NIESZCZ¢ÂLIWYCH WYPADKÓW
KIEROWCÓW I PASA˚ERÓW
POSTANOWIENIA OGÓLNE
§1
Na podstawie niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia
Sopockie Towarzystwo Ubezpieczeƒ Ergo Hestia SA, zwane
dalej „Ubezpieczycielem”, zawiera umowy ubezpieczenia
nast´pstw nieszcz´Êliwych wypadków kierowców i pasa˝erów
z osobami fizycznymi, osobami prawnymi oraz jednostkami
organizacyjnymi nieb´dàcymi osobami prawnymi, zwanymi dalej
„Ubezpieczajàcymi”.
§2
1. Umow´ ubezpieczenia mo˝na zawrzeç na rzecz osoby trzeciej
(Ubezpieczonego).
2. W razie zawarcia umowy na rzecz osoby trzeciej postanowienia
niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia stosuje si´
odpowiednio do Ubezpieczonego.
§3
1. Umowy ubezpieczenia mogà byç zawierane na uzgodnionych
przez strony warunkach odbiegajàcych od postanowieƒ niniejszych
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia.
2. Dodatkowe klauzule umowne powinny byç sporzàdzone na
piÊmie i w pe∏nym brzmieniu do∏àczone do umowy, pod rygorem
niewa˝noÊci.
DEFINICJE
§4
W rozumieniu niniejszych Ogólnych Warunków Ubezpieczenia za:
1) cz∏onków rodziny – uwa˝a si´ ma∏˝onka, rodzeƒstwo,
rodziców, dzieci, teÊciów, zi´ciów i synowe, ojczyma, macoch´,
pasierba, przysposabiajàcych i przysposobionych,
2) koszty leczenia – uwa˝a si´ koszty poniesione na badania
i zabiegi ambulatoryjne oraz operacyjne, pobyt w placówce s∏u˝by
zdrowia, jak równie˝ zakup niezb´dnych lekarstw i Êrodków
opatrunkowych,
3) lokaut – uwa˝a si´ zamkni´cie zak∏adu przez w∏aÊciciela
po∏àczone ze zwalnianiem pracowników, przeprowadzane dla
zmuszenia ich do przyj´cia gorszych warunków pracy lub ze
wzgl´du na strajk,
4) nieszcz´Êliwy wypadek – uwa˝a si´ nag∏e zdarzenie
wywo∏ane przyczynà zewn´trznà, w wyniku którego
Ubezpieczajàcy – niezale˝nie od swojej woli – dozna∏ uszkodzenia
cia∏a, rozstroju zdrowia lub zmar∏,
5) osob´ uprawnionà – uwa˝a si´ wskazanà przez
Ubezpieczajàcego osob´ fizycznà uprawnionà do odbioru nale˝nej
sumy ubezpieczenia na wypadek jego Êmierci,
6) osoby trzecie – uwa˝a si´ wszystkie osoby pozostajàce poza
stosunkiem ubezpieczeniowym,
7) strajk – uwa˝a si´ zbiorowe, dobrowolne wstrzymanie pracy
przez pracowników na jakiÊ czas w jednym lub kilku zak∏adach albo
instytucjach, b´dàce wyrazem protestu, na przyk∏ad politycznego
lub ekonomicznego, oraz ˝àdaniem zmian,
8) przedsi´biorc´ – uwa˝a si´ osob´ fizycznà, osob´ prawnà lub
innà jednostk´ organizacyjnà nieb´dàcà osobà prawnà
prowadzàcà we w∏asnym imieniu dzia∏alnoÊç gospodarczà lub
zawodowà,
9) terroryzm – uwa˝a si´ nielegalne akcje organizowane
z pobudek ideologicznych lub politycznych, indywidualne lub
grupowe, skierowane przeciwko osobom lub obiektom w celu
wprowadzenia chaosu, zastraszenia ludnoÊci i dezorganizacji ˝ycia
publicznego przy u˝yciu przemocy oraz skierowane przeciw
spo∏eczeƒstwu z zamiarem jego zastraszenia dla osiàgni´cia celów
politycznych lub spo∏ecznych,
10) pojazd – uwa˝a si´ ka˝dy pojazd dopuszczony do ruchu na
drogach publicznych zgodnie z obowiàzujàcymi w tym zakresie
przepisami,
11) pojazd osobowy – uwa˝a si´ pojazd zarejestrowany jako
pojazd osobowy, jak równie˝ pojazd terenowy, ci´˝arowo-osobowy,
van oraz inny pojazd zarejestrowany jako pojazd ci´˝arowy,
a majàcy nadwozie pojazdu osobowego, terenowego lub
osobowego kombi,
12) u˝ywanie pojazdu – uwa˝a si´:
a) poruszanie si´ pojazdem po drogach publicznych od momentu
wsiadania do wysiadania, z uwzgl´dnieniem chwilowego
zatrzymania pojazdu na trasie jazdy,
b) czynnoÊci kierowcy pojazdu majàce na celu jego bie˝àcà
obs∏ug´, dokonywane w bezpoÊredniej bliskoÊci pojazdu, do
których zalicza si´: pobieranie paliwa na stacji benzynowej,
za∏adowywanie i wy∏adowywanie pojazdu, mycie i czyszczenie
pojazdu oraz otwieranie i zamykanie drzwi lub bramy gara˝u.
PRZEDMIOT I ZAKRES UBEZPIECZENIA
§5
1. Przedmiotem ubezpieczenia sà nast´pstwa nieszcz´Êliwych
wypadków kierowcy pojazdu wymienionego w umowie
ubezpieczenia wynikajàce z u˝ywania tego pojazdu zgodnie
z § 4 pkt 12 ppkt a) i b).
2. Przedmiotem ubezpieczenia sà równie˝ nast´pstwa
nieszcz´Êliwych wypadków pasa˝erów pojazdu wymienionego
w umowie ubezpieczenia wynikajàce z u˝ywania tego pojazdu
zgodnie z § 4 pkt 12 ppkt a).
§6
Kierowca naprawiajàcy pojazd wymieniony w umowie
ubezpieczenia jest obj´ty ochronà ubezpieczeniowà tylko
w przypadku dokonywania napraw na trasie jazdy majàcych na
celu dojechanie do najbli˝szego warsztatu lub stacji serwisowej
albo kontynuowanie jazdy.
§7
Ubezpieczenie nie obejmuje wypadków:
1) spowodowanych umyÊlnie przez prowadzàcego pojazd,
2) spowodowanych przez kierujàcego pojazdem w stanie
nietrzeêwoÊci, pod wp∏ywem narkotyków lub innych podobnie
dzia∏ajàcych Êrodków,
3) powsta∏ych w zwiàzku z pope∏nieniem lub usi∏owaniem
pope∏nienia przez kierujàcego pojazdem przest´pstwa,
4) powsta∏ych podczas rajdów, wyÊcigów, pokazów, konkursów lub
innych imprez sportowych z udzia∏em pojazdu obj´tego umowà
ubezpieczenia,
5) powsta∏ych na skutek dzia∏aƒ wojennych, stanu wojennego
lub wyjàtkowego, wojny domowej lub niepokojów spo∏ecznych,
rozruchów, strajków, lokautów oraz terroryzmu i sabota˝u,
6) powsta∏ych w wyniku oddzia∏ywania energii jàdrowej, ska˝enia
radioaktywnego, promieni laserowych i maserowych oraz pola
magnetycznego i elektromagnetycznego.
§8
Umowy ubezpieczenia zawierane na podstawie niniejszych
Ogólnych Warunków Ubezpieczenia obejmujà wypadki w kraju i za
granicà.
§9
Ubezpieczyciel odpowiada wy∏àcznie za szkody pozostajàce
w bezpoÊrednim zwiàzku ze zdarzeniami losowymi okreÊlonymi
w umowie ubezpieczenia
RODZAJE ÂWIADCZE¡
§ 10
Ubezpieczyciel wyp∏aca nast´pujàce rodzaje Êwiadczeƒ:
1) w razie Êmierci w wyniku nieszcz´Êliwego wypadku, jeÊli Êmierç
nastàpi∏a w ciàgu 2 lat od daty wypadku i by∏a nast´pstwem
obra˝eƒ odniesionych w wypadku – 50% okreÊlonej w umowie
sumy ubezpieczenia.
KM/OW022/0405
1
Hestia Kontakt 0 801 107 107
op∏ata za po∏àczenie równa jednostce taryfikacyjnej TP SA
www.hestia.pl
2) z tytu∏u trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu:
a) w przypadku uszczerbku w wysokoÊci 100% – pe∏nà sum´
ubezpieczenia okreÊlonà w umowie,
b) w przypadku uszczerbku cz´Êciowego – procent sumy
ubezpieczenia odpowiadajàcy procentowi trwa∏ego uszczerbku na
zdrowiu.
§ 11
Niezale˝nie od wyp∏aty Êwiadczeƒ okreÊlonych w § 10
Ubezpieczyciel wyp∏aca:
1) zasi∏ek dzienny, który przys∏uguje od 10. dnia po wypadku,
a je˝eli niezdolnoÊç do pracy lub nauki trwa∏a co najmniej 30 dni
– od nast´pnego dnia po wypadku,
2) zwrot udowodnionych kosztów nabycia protez oraz specjalnych
Êrodków ochronnych i pomocniczych,
3) zwrot udowodnionych kosztów leczenia w przypadku, gdy sà
niezb´dne z medycznego punktu widzenia oraz zosta∏y poniesione
na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej.
SPOSÓB ZAWIERANIA UMOWY UBEZPIECZENIA
§ 12
1. Umow´ ubezpieczenia zawiera si´ na podstawie sporzàdzonego
w formie pisemnej wniosku ubezpieczeniowego.
2. Wniosek powinien zawieraç co najmniej nast´pujàce dane:
1) nazw´ i adres Ubezpieczajàcego,
2) dane pojazdu z okreÊleniem liczby miejsc w pojeêdzie,
3) zakres ubezpieczenia,
4) sum´ ubezpieczenia,
5) okres ubezpieczenia.
3. Ubezpieczyciel mo˝e uzale˝niç zawarcie umowy Ubezpieczenia
od uzyskania dodatkowych informacji zwiàzanych z umowà.
4. Je˝eli wniosek nie zawiera wszystkich danych okreÊlonych w ust. 2
albo zosta∏ sporzàdzony wadliwie lub niezgodnie z niniejszymi
warunkami, Ubezpieczajàcy powinien na wezwanie ubezpieczyciela
odpowiednio go uzupe∏niç albo sporzàdziç nowy wniosek w terminie
14 dni od daty otrzymania pisma Ubezpieczyciela.
5. Je˝eli na podstawie wniosku, z∏o˝onego dokumentu lub
oÊwiadczenia Ubezpieczajàcy uzyska∏ nienale˝nà obni˝k´ sk∏adki,
Ubezpieczycielowi przys∏uguje prawo ˝àdania dop∏aty sk∏adki wraz
z odsetkami, a w przypadku gdy szkoda ju˝ powsta∏a – prawo do
obni˝enia odszkodowania proporcjonalnie do zani˝enia sk∏adki.
SUMA UBEZPIECZENIA
§ 13
1. Sum´ ubezpieczenia deklaruje Ubezpieczajàcy w granicach
okreÊlonych w ust. 2.
2. Suma ubezpieczenia nie mo˝e byç ni˝sza ni˝ 5.000 PLN i wy˝sza
ni˝ 30.000 PLN.
3. Ubezpieczajàcy mo˝e w ka˝dym momencie trwania umowy
ubezpieczenia podwy˝szyç sum´ ubezpieczenia w granicach
okreÊlonych w ust. 2, op∏acajàc dodatkowà sk∏adk´.
4. Zadeklarowana suma ubezpieczenia stanowi górnà granic´
odpowiedzialnoÊci Ubezpieczyciela w stosunku do ka˝dego
Ubezpieczonego.
§ 14
1. W przypadku gdy w pojeêdzie znajduje si´ wi´cej osób, ni˝ jest
to przewidziane w dowodzie rejestracyjnym pojazdu, sum´
ubezpieczenia przypadajàcà na ka˝dà osob´ ustala si´ w ten
sposób, ˝e sum´ ubezpieczenia okreÊlonà w umowie ubezpieczenia
mno˝y si´ przez liczb´ miejsc w pojeêdzie, a nast´pnie dzieli przez
liczb´ osób znajdujàcych si´ w pojeêdzie.
2. Suma wyp∏aconych Êwiadczeƒ dla wszystkich poszkodowanych
jadàcych tym pojazdem nie mo˝e przekroczyç iloczynu liczby
miejsc i sumy ubezpieczenia okreÊlonej w umowie ubezpieczenia.
SPOSÓB USTALANIA I OP¸ACANIA SK¸ADKI
UBEZPIECZENIOWEJ
§ 15
1. Sk∏adka ubezpieczeniowa ustalana jest po dokonaniu oceny
ryzyka.
2. Sk∏adk´ ubezpieczeniowà ustala si´ wed∏ug taryfy
obowiàzujàcej w dniu zawarcia umowy i pobiera z góry za ca∏y
okres ubezpieczenia.
3. Sk∏adka ubezpieczeniowa mo˝e byç p∏atna jednorazowo lub na
wniosek Ubezpieczajàcego roz∏o˝ona na raty. Terminy p∏atnoÊci rat
i ich wysokoÊç okreÊla si´ w umowie ubezpieczenia.
2
§ 16
1. WysokoÊç sk∏adki stanowi iloczyn sumy ubezpieczenia
i wyra˝onej w promilach stawki za ubezpieczenie, okreÊlonej
w taryfie obowiàzujàcej w dniu zawarcia umowy.
2. WysokoÊç sk∏adki jest zale˝na od liczby miejsc w samochodzie
wskazanym w dowodzie rejestracyjnym.
3. Przy ustalaniu wysokoÊci sk∏adki uwzgl´dnia si´:
1) zni˝ki sk∏adki za ubezpieczenie wi´kszej liczby pojazdów,
2) zwy˝ki sk∏adki za:
a) roz∏o˝enie p∏atnoÊci sk∏adki na raty,
b) ubezpieczenie motocykli i motorowerów.
OKRES UBEZPIECZENIA I CZAS TRWANIA
ODPOWIEDZIALNOÂCI UBEZPIECZYCIELA
§ 17
1. Umow´ ubezpieczenia zawiera si´ na okres 1 roku.
2. Za poczàtek okresu ubezpieczenia uwa˝a si´ dat´ uzgodnionà
przez strony umowy.
3. OdpowiedzialnoÊç Ubezpieczyciela rozpoczyna si´ od dnia
i godziny wskazanej w umowie jako poczàtek okresu
ubezpieczenia, pod warunkiem ˝e sk∏adka lub jej pierwsza rata
zostanie zap∏acona w dniu zawarcia umowy, z zastrze˝eniem
postanowieƒ ust. 4–10.
4. Je˝eli zap∏ata sk∏adki lub jej pierwszej raty zosta∏a odroczona
w stosunku do poczàtku okresu ubezpieczenia, a Ubezpieczyciel
ponosi odpowiedzialnoÊç przed zap∏aceniem sk∏adki lub jej
pierwszej raty, niezap∏acenie sk∏adki lub pierwszej raty sk∏adki
w terminie wyznaczonym przez Ubezpieczyciela b´dzie traktowane
jako odstàpienie od umowy ubezpieczenia przez Ubezpieczyciela
z up∏ywem dnia wyznaczonego w umowie jako termin p∏atnoÊci
sk∏adki lub pierwszej raty sk∏adki (o godzinie 0:00 dnia
nast´pujàcego po tym terminie), bez koniecznoÊci sk∏adania
odr´bnego oÊwiadczenia woli w tym zakresie. Postanowienie
zdania poprzedzajàcego stanowi zawiadomienie Ubezpieczajàcego
o odstàpieniu od umowy.
5. W odniesieniu do skutków prawnych niezap∏acenia kolejnej raty
sk∏adki w terminie wyznaczonym przez Ubezpieczyciela
odpowiednie zastosowanie majà postanowienia ust. 4.
6. W przypadkach wskazanych w ust. 4 i 5 Ubezpieczyciel mo˝e
cofnàç oÊwiadczenie o odstàpieniu od umowy ubezpieczenia,
zawiadamiajàc o tym niezw∏ocznie Ubezpieczajàcego na piÊmie.
7. Odstàpienie od umowy ubezpieczenia nie pozbawia
Ubezpieczyciela prawa ˝àdania zap∏aty sk∏adki proporcjonalnej
do okresu ubezpieczenia, w którym udziela∏ on ochrony
ubezpieczeniowej.
8. W razie wyznaczenia terminu zap∏aty sk∏adki lub pierwszej raty
sk∏adki przed poczàtkiem okresu ubezpieczenia do skutków
opóênienia w zap∏acie majà odpowiednie zastosowanie
postanowienia ust. 3–7.
9. Je˝eli zap∏ata jest realizowana w formie przelewu bankowego
lub przekazu pocztowego, za dzieƒ zap∏aty uwa˝a si´ dzieƒ uznania
rachunku Ubezpieczyciela odpowiednià kwotà.
10. Za zap∏at´ sk∏adki lub kolejnej raty sk∏adki nie uwa˝a si´
zap∏aty kwoty ni˝szej ni˝ wynikajàca z umowy ubezpieczenia.
11. OdpowiedzialnoÊç Ubezpieczyciela koƒczy si´ z up∏ywem
okresu ubezpieczenia, chyba ˝e stosunek ubezpieczeniowy wygas∏
przed tym terminem.
OBOWIÑZKI UBEZPIECZAJÑCEGO I UBEZPIECZONEGO
§ 18
1. Ubezpieczajàcy jest obowiàzany udzieliç Ubezpieczycielowi
odpowiedzi na pytania zamieszczone w formularzu wniosku lub
skierowane do niego w innej formie pisemnej oraz podaç
Ubezpieczycielowi wszystkie znane mu okolicznoÊci istotne dla
oceny ryzyka i ustalenia sk∏adki. Je˝eli Ubezpieczyciel zawar∏
umow´ ubezpieczenia mimo braku odpowiedzi Ubezpieczajàcego
na poszczególne pytania, pomini´te okolicznoÊci uwa˝a si´ za
nieistotne.
2. Ubezpieczajàcy jest obowiàzany informowaç Ubezpieczyciela
o zmianie miejsca zamieszkania lub adresu siedziby firmy.
§ 19
Je˝eli Ubezpieczajàcy poda∏ do wiadomoÊci Ubezpieczyciela
niezgodne z prawdà informacje lub okolicznoÊci, o których mowa
w § 18 ust. 1, Ubezpieczyciel jest wolny od odpowiedzialnoÊci,
chyba ˝e okolicznoÊci te nie majà wp∏ywu na zwi´kszenie
prawdopodobieƒstwa wypadku obj´tego umowà.
KM/OW022/0405
§ 20
1. W razie wystàpienia nieszcz´Êliwego wypadku Ubezpieczony
jest obowiàzany:
1) poddaç si´ leczeniu i stosowaç si´ do zaleceƒ majàcych na celu
z∏agodzenie skutków wypadku,
2) niezw∏ocznie powiadomiç o wypadku Ubezpieczyciela,
3) zwolniç lekarzy, u których leczy∏ si´ przed zaistnieniem wypadku
obj´tego ochronà ubezpieczeniowà, z obowiàzku zachowania
tajemnicy lekarskiej oraz wyraziç zgod´ na udost´pnienie
dokumentacji z leczenia,
4) zwolniç publiczne i niepubliczne zak∏ady opieki zdrowotnej oraz
Zak∏ad Ubezpieczeƒ Spo∏ecznych z obowiàzku zachowania
tajemnicy oraz wyraziç zgod´ na udost´pnienie dokumentacji
medycznej,
5) poddaç si´ badaniu przez lekarzy wskazanych przez
Ubezpieczyciela lub ewentualnej obserwacji klinicznej,
6) podjàç aktywnà wspó∏prac´ z Ubezpieczycielem w celu
wyjaÊnienia wszelkich okolicznoÊci powstania wypadku i ustalenia
jego nast´pstw,
7) umo˝liwiç Ubezpieczycielowi podj´cie czynnoÊci niezb´dnych
do ustalenia okolicznoÊci powstania wypadku, zasadnoÊci
i wysokoÊci roszczenia oraz udzieliç w tym celu pomocy
i wyjaÊnieƒ.
2. W razie Êmierci Ubezpieczonego uprawniony jest obowiàzany
dostarczyç Ubezpieczycielowi dokumenty niezb´dne do ustalenia
zasadnoÊci roszczenia, przez które rozumie si´ w szczególnoÊci
wyciàg z aktu zgonu oraz dokumenty stwierdzajàce pokrewieƒstwo
lub powinowactwo uprawnionego z Ubezpieczajàcym.
3. W przypadku niedope∏nienia przez Ubezpieczonego obowiàzków
wymienionych w ust. 1 Ubezpieczyciel mo˝e odmówiç wyp∏aty
Êwiadczenia w ca∏oÊci lub w cz´Êci, je˝eli niedope∏nienie
obowiàzków mia∏o wp∏yw na ustalenie przyczyny wypadku lub jego
nast´pstw.
§ 21
1. Ubezpieczony jest obowiàzany dostarczyç Ubezpieczycielowi
w ciàgu 7 dni od daty zakoƒczenia leczenia dokumenty niezb´dne
do rozpatrzenia wniosku o wyp∏at´ Êwiadczenia, w tym
w szczególnoÊci:
1) diagnozy lekarskie i inne dokumenty stwierdzajàce przyczyny
wypadku i zakres udzielonej pomocy medycznej,
2) orygina∏y rachunków za op∏aconà pomoc medycznà lub
dotyczàce innych kosztów obj´tych zakresem ubezpieczenia.
2. Ubezpieczony ma obowiàzek udost´pniç inne dokumenty, które
Ubezpieczyciel uzna za niezb´dne do rozpatrzenia wniosku
o wyp∏at´ Êwiadczenia.
3. Ubezpieczyciel zastrzega sobie prawo do weryfikacji
dokumentów przed∏o˝onych przez Ubezpieczajàcego oraz
zasi´gni´cia opinii specjalistów.
4. Dokumenty, o których mowa w ust. 1 i 2, Ubezpieczony jest
obowiàzany zgromadziç i dostarczyç Ubezpieczycielowi na w∏asny
koszt.
SPOSÓB USTALANIA ODPOWIEDZIALNOÂCI
UBEZPIECZYCIELA I WYSOKOÂCI ODSZKODOWANIA
LUB ÂWIADCZENIA
§ 22
1. Ubezpieczyciel wyp∏aca Êwiadczenie na podstawie uznania
roszczenia uprawnionego z umowy ubezpieczenia, w wyniku
w∏asnych ustaleƒ dokonanych w post´powaniu likwidacyjnym,
zawartej z nim ugody lub prawomocnego orzeczenia sàdu.
2. Uprawniony z umowy ubezpieczenia jest obowiàzany do
udokumentowania zasadnoÊci zg∏oszonego roszczenia.
§ 23
1. Oceny stopnia trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu dokonujà lekarze
wskazani przez Ubezpieczyciela.
2. Ustalenie zwiàzku przyczynowego oraz stopnia trwa∏ego
uszczerbku na zdrowiu nast´puje na podstawie dostarczonych
dowodów oraz dokumentacji medycznej.
3. Stopieƒ trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu ustala si´ niezw∏ocznie
po zakoƒczeniu leczenia, a w razie d∏u˝szego leczenia – najpóêniej
w 24 miesiàcu od dnia wypadku. Póêniejsza zmiana stopnia
trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu nie daje podstawy do zmiany
wysokoÊci Êwiadczenia.
4. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narzàdu albo uk∏adu,
których funkcje by∏y ju˝ przed wypadkiem upoÊledzone wskutek
choroby lub trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu powsta∏ego z innego
zdarzenia, stopieƒ trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu okreÊla si´ jako
ró˝nic´ mi´dzy stopniem trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu po
wypadku a stopniem trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu przed
wypadkiem.
§ 24
1. Je˝eli Ubezpieczony otrzyma∏ Êwiadczenie z tytu∏u trwa∏ego
uszczerbku na zdrowiu, a nast´pnie zmar∏ wskutek tego samego
wypadku, Êwiadczenie z tytu∏u Êmierci wyp∏aca si´ tylko wówczas,
gdy jest ono wy˝sze od ju˝ wyp∏aconego, przy czym potràca si´
kwot´ uprzednio wyp∏aconà.
2. Je˝eli Ubezpieczony zmar∏ po ustaleniu trwa∏ego uszczerbku na
zdrowiu z przyczyn zwiàzanych z wypadkiem, ale nie pobra∏
nale˝nego Êwiadczenia, wówczas osobie uprawnionej wyp∏aca si´
tylko Êwiadczenie z tytu∏u Êmierci Ubezpieczonego.
§ 25
1. Zasi∏ek dzienny z tytu∏u czasowej pe∏nej niezdolnoÊci do
wykonywania pracy lub nauki jest wyp∏acany na podstawie
w∏aÊciwego zaÊwiadczenia lekarskiego.
2. Zasi∏ek dzienny z tytu∏u pe∏nej niezdolnoÊci do pracy lub nauki
wyp∏aca si´ w wysokoÊci 1‰ ustalonej w umowie sumy
ubezpieczenia za ka˝dy dzieƒ niezdolnoÊci, jednak nie d∏u˝ej ni˝ za
180 dni.
3. Ubezpieczycielowi przys∏uguje prawo do odmowy wyp∏aty
ca∏oÊci lub cz´Êci Êwiadczenia w przypadku stwierdzenia, i˝
w czasie niezdolnoÊci do pracy lub nauki Ubezpieczajàcy
wykonywa∏ prac´ zawodowà lub ucz´szcza∏ na zaj´cia szkolne.
§ 26
Przy ustalaniu wysokoÊci Êwiadczeƒ z tytu∏u trwa∏ego uszczerbku
na zdrowiu nie uwzgl´dnia si´ rodzaju pracy lub innych czynnoÊci
wykonywanych przez Ubezpieczonego.
§ 27
1. Koszty nabycia protez oraz specjalnych Êrodków ochronnych
i pomocniczych, a tak˝e koszty leczenia podlegajà zwrotowi, je˝eli
zosta∏y poniesione w okresie nie d∏u˝szym ni˝ 2 lata od daty
wypadku oraz je˝eli sà udowodnione oryginalnymi rachunkami i nie
zosta∏y pokryte z ubezpieczenia spo∏ecznego.
2. Âwiadczenia okreÊlone w ust. 1 ∏àcznie nie mogà przekroczyç
30% sumy ubezpieczenia ustalonej w umowie ubezpieczenia.
3. Ubezpieczyciel potràca udzia∏ w∏asny Ubezpieczonego
w wysokoÊci 30% poniesionych kosztów leczenia.
§ 28
Ubezpieczyciel zwraca Ubezpieczonemu koszty badaƒ i opinii
lekarskich wymaganych przez Ubezpieczyciela dla uzasadnienia
roszczeƒ.
UPRAWNIENI DO OTRZYMANIA ÂWIADCZENIA
§ 29
1. Âwiadczenie z tytu∏u trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu jest
wyp∏acane Ubezpieczonemu.
2. Je˝eli Ubezpieczony zmar∏ przed pobraniem Êwiadczenia
z tytu∏u trwa∏ego uszczerbku na zdrowiu, a zgon nie by∏
nast´pstwem wypadku, ustalone przed Êmiercià Êwiadczenie
wyp∏aca si´ osobie uprawnionej.
§ 30
1. Âwiadczenie z tytu∏u Êmierci wyp∏aca si´ osobie uprawnionej
wyznaczonej imiennie przez Ubezpieczajàcego.
2. Ubezpieczony mo˝e w ka˝dym momencie zmieniç osob´
uprawnionà.
§ 31
1. Zasi∏ek dzienny z tytu∏u czasowej pe∏nej niezdolnoÊci do pracy
lub nauki wyp∏aca si´ Ubezpieczonemu.
2. Je˝eli Ubezpieczony zmar∏ przed pobraniem nale˝nego
Êwiadczenia, wyp∏aca si´ je osobie uprawnionej.
§ 32
Âwiadczenia, o których mowa w § 29–31, nie przys∏ugujà
osobie uprawnionej, która umyÊlnie spowodowa∏a Êmierç
Ubezpieczonego.
§ 33
1. Je˝eli w chwili Êmierci Ubezpieczonego nie ma osoby
uprawnionej przez niego do otrzymania Êwiadczenia, Êwiadczenie
przys∏uguje cz∏onkom rodziny zmar∏ego w nast´pujàcej kolejnoÊci:
1) ma∏˝onek,
2) dzieci,
3) rodzice,
4) inni ustawowi spadkobiercy zmar∏ego.
KM/OW022/0405
3
Hestia Kontakt 0 801 107 107
op∏ata za po∏àczenie równa jednostce taryfikacyjnej TP SA
www.hestia.pl
2. W razie braku osoby uprawnionej do przys∏ugujàcego
Êwiadczenia Ubezpieczyciel wyp∏aca w granicach sumy
ubezpieczenia w pierwszym rz´dzie rzeczywiste, udowodnione
koszty pogrzebu oraz ewentualne koszty transportu zw∏ok
z miejsca wypadku do miejsca pochówku osobie, która te koszty
ponios∏a, chyba ˝e koszty te zosta∏y pokryte z ubezpieczenia
spo∏ecznego.
WYP¸ATA ODSZKODOWANIA (ÂWIADCZENIA)
§ 34
Âwiadczenia wyp∏acane sà w z∏otych polskich na terytorium
Rzeczypospolitej Polskiej.
§ 35
1. Ubezpieczyciel wyp∏aca odszkodowanie lub Êwiadczenie na
podstawie uznania roszczenia, w wyniku w∏asnych ustaleƒ
dokonanych w post´powaniu dotyczàcym stanu faktycznego
zwiàzanego z zaistnieniem szkody, zasadnoÊci roszczeƒ
i wysokoÊci odszkodowania lub Êwiadczenia, w terminie 30 dni
od daty otrzymania zawiadomienia o wypadku.
2. Je˝eli wyjaÊnienie wszystkich okolicznoÊci albo wysokoÊci
Êwiadczenia w terminie wskazanym w ust. 1 okaza∏o si´
niemo˝liwe, Êwiadczenie powinno zostaç wyp∏acone w ciàgu 14 dni
od dnia, w którym przy zachowaniu nale˝ytej starannoÊci
wyjaÊnienie tych okolicznoÊci by∏o mo˝liwe.
3. Je˝eli w terminach okreÊlonych w umowie ubezpieczenia
Ubezpieczyciel nie wyp∏aci odszkodowania lub Êwiadczenia,
zawiadamia pisemnie osob´ zg∏aszajàcà roszczenie o przyczynach
niemo˝noÊci zaspokojenia jej roszczeƒ w ca∏oÊci lub w cz´Êci,
jednak˝e bezspornà cz´Êç odszkodowania lub Êwiadczenia
wyp∏aca w terminach wskazanych w ust. 1 lub 2.
4. Je˝eli odszkodowanie nie przys∏uguje lub przys∏uguje w innej
wysokoÊci ni˝ okreÊlonej w zg∏oszonym roszczeniu, Ubezpieczyciel
informuje o tym pisemnie osob´ wyst´pujàcà z roszczeniem,
wskazujàc na okolicznoÊci oraz na podstaw´ prawnà uzasadniajàcà
ca∏kowità lub cz´Êciowà odmow´ wyp∏aty odszkodowania lub
Êwiadczenia wraz z pouczeniem o mo˝liwoÊci dochodzenia
roszczeƒ na drodze sàdowej.
5. Wraz z wyp∏atà odszkodowania lub Êwiadczenia raty sk∏adki
stajà si´ wymagalne i Ubezpieczyciel potràca kwot´ nale˝nych rat
z kwoty odszkodowania lub Êwiadczenia.
§ 36
Je˝eli uprawniony do wystàpienia z roszczeniem nie zgadza
si´ z ustaleniami Ubezpieczyciela co do odmowy zaspokojenia
roszczenia albo co do wysokoÊci Êwiadczenia, mo˝e w ciàgu
30 dni zg∏osiç na piÊmie – za poÊrednictwem Przedstawicielstwa –
wniosek o ponowne rozpatrzenie sprawy przez Zarzàd
Ubezpieczyciela.
REGRES UBEZPIECZENIOWY
§ 37
1. Z dniem wyp∏aty odszkodowania przechodzi na Ubezpieczyciela
przys∏ugujàce Ubezpieczonemu roszczenie do osoby trzeciej
(w rozumieniu § 4 pkt 6) odpowiedzialnej za szkod´, do wysokoÊci
wyp∏aconego odszkodowania.
2. Roszczenie, o którym mowa w ust. 1, nie przechodzi na
Ubezpieczyciela, jeÊli sprawcà szkody jest osoba, z którà
Ubezpieczony pozostaje we wspólnym gospodarstwie domowym
lub za którà ponosi odpowiedzialnoÊç, chyba ˝e osoba ta
wyrzàdzi∏a szkod´ umyÊlnie.
3. Ubezpieczony jest obowiàzany dostarczyç Ubezpieczycielowi
wszelkie informacje i dokumenty oraz wykonaç czynnoÊci
niezb´dne dla skutecznego dochodzenia praw przez
Ubezpieczyciela okreÊlonych w ust. 1.
4. W razie zrzeczenia si´ przez Ubezpieczonego bez zgody
Ubezpieczyciela praw przys∏ugujàcych mu do osób trzecich
(w rozumieniu § 4 pkt 6) z tytu∏u szkód, Ubezpieczyciel mo˝e
odmówiç wyp∏aty odszkodowania w ca∏oÊci lub w cz´Êci,
a w przypadku gdy odszkodowanie zosta∏o ju˝ wyp∏acone, podlega
ono zwrotowi w ca∏oÊci lub cz´Êci.
4
TRYB, WARUNKI, SPOSÓB ORAZ PRZES¸ANKI
I TERMINY WYPOWIEDZENIA UMOWY PRZEZ
UBEZPIECZAJÑCEGO LUB UBEZPIECZYCIELA
§ 38
1. Je˝eli umowa ubezpieczenia jest zawarta na okres d∏u˝szy ni˝
6 miesi´cy, Ubezpieczajàcy ma prawo odstàpienia od umowy
w terminie 30 dni, a w przypadku gdy Ubezpieczajàcy jest
przedsi´biorcà – w terminie 7 dni od dnia zawarcia umowy.
Odstàpienie od umowy nie zwalnia Ubezpieczajàcego z obowiàzku
zap∏acenia sk∏adki za okres, w jakim Ubezpieczyciel udziela∏
ochrony ubezpieczeniowej.
2. Zwrot sk∏adki za niewykorzystany okres ubezpieczenia nastàpi
po potràceniu kosztów manipulacyjnych w wysokoÊci 20%
zwracanej sk∏adki.
3. Ubezpieczyciel zwraca sk∏adk´ za niewykorzystany okres
Ubezpieczenia tylko wtedy, gdy nie wyp∏acono odszkodowania lub
Êwiadczenia.
§ 39
1. Ka˝da ze stron mo˝e w ciàgu miesiàca od daty wyp∏aty
odszkodowania lub Êwiadczenia albo daty dor´czenia
odmowy wyp∏aty odszkodowania lub Êwiadczenia wypowiedzieç
umow´ ubezpieczenia z zachowaniem 1-miesi´cznego okresu
wypowiedzenia.
2. W razie wypowiedzenia umowy sk∏adka za niewykorzystany
okres ubezpieczenia podlega zwrotowi tylko wtedy, gdy w okresie
ubezpieczenia nie wystàpi∏a szkoda, za którà Ubezpieczyciel
wyp∏aci∏ odszkodowanie lub jest obowiàzany do jego wyp∏acenia
lub Êwiadczenia; postanowienia § 38 ust. 2 i 3 stosuje si´
odpowiednio.
POSTANOWIENIA KO¡COWE
§ 40
W sprawach nieuregulowanych w niniejszych Ogólnych Warunkach
Ubezpieczenia majà zastosowanie przepisy ustawy z dnia 22 maja
2003 r. o dzia∏alnoÊci ubezpieczeniowej i kodeksu cywilnego.
§ 41
1. Skargi i za˝alenia Ubezpieczajàcego i Ubezpieczonego lub
uprawnionego z umowy ubezpieczenia b´dàcych osobami
fizycznymi sà rozpatrywane niezw∏ocznie przez Zarzàd
Ubezpieczyciela lub upowa˝nionego pracownika po przes∏aniu
tych skarg i za˝aleƒ w formie pisemnej na adres siedziby
Ubezpieczyciela.
2. Po rozpatrzeniu skargi lub za˝alenia, o których mowa w ust. 1,
stanowisko Ubezpieczyciela jest przesy∏ane w formie pisemnej
listem poleconym na adres wskazany w treÊci skargi lub za˝alenia.
§ 42
1. Spory wynikajàce z niniejszej umowy ubezpieczenia mogà
byç rozstrzygane przez sàdy wed∏ug w∏aÊciwoÊci ogólnej
albo przez sàd w∏aÊciwy dla miejsca zamieszkania lub siedziby
Ubezpieczajàcego, Ubezpieczonego lub uprawnionego z umowy
ubezpieczenia.
2. Strony umowy ubezpieczenia mogà wystàpiç o rozstrzygni´cie
wynikajàcych z niej sporów do sàdu polubownego.
§ 43
Niniejsze Ogólne Warunki Ubezpieczenia wchodzà w ˝ycie z dniem
1 stycznia 2004 roku.
Prezes Zarzàdu
Wiceprezes Zarzàdu
Piotr Maria Âliwicki
Witold Janusz
KM/OW022/0405