Oświadczenie rodziców dla rodziców, którzy kształcili się w Polsce

Poolse versie ouderverklaring
Oświadczenie rodziców
dla rodziców, którzy kształcili się w Polsce
Jeśli Państwa dziecko będzie uczęszczać do naszej szkoły, od Państwa wykształcenia zaleŜeć
będzie, czy szkoła otrzyma z ministerstwa dodatkowe dofinansowanie z tego tytułu.
Dane dziecka
Nazwisko Państwa dziecka?
Imiona Państwa dziecka?
Data urodzenia Państwa dziecka? (dzień – miesiąc – rok)
Numer ewidencyjno-podatkowy (BSN) Państwa dziecka?
Czy Państwa dziecko mieszka z obojgiem rodziców lub opiekunów? Jeśli tak, muszą Państwo oboje
wypełnić ten kwestionariusz.
Dane dotyczące wykształcenia pierwszego rodzica lub opiekuna
Uwaga: nie dotyczy kursów
Nazwisko (panieńskie)?
1. Pierwsze litery imion?
Data urodzenia (dzień – miesiąc – rok)
2. Czy uzyskał(a) Pan(i) świadectwo ukończenia szkoły podstawowej?
Tak
Nie
Jeśli zaznaczył(a) Pan(i) odpowiedź „nie”, nie musi Pan(i) odpowiadać na pozostałe pytania dotyczące pierwszego rodzica lub
opiekuna. Proszę jeszcze tylko podpisać formularz w punkcie 4.
Czy po uzyskaniu świadectwa ukończenia szkoły podstawowej kontynuował(a) Pan(i)naukę?
3. Dotyczy to szkół i studiów, których ukończenie uprawnia do uzyskania jednego bądź kilku z poniŜszych świadectw
lub dyplomów.
Uwaga: Szkoła lub studia nie muszą być ukończone, liczy się juŜ 1 miesiąc nauki/studiów!
Matura:
• Świadectwo ukończenia liceum ogólnokształcącego • Świadectwo ukończenia liceum
• Świadectwo dojrzałości liceum ogólnokształcącego • Świadectwo ukończenia technikum uzupełniającego
• Świadectwo ukończenia szkoły zasadniczej
• Świadectwo ukończenia liceum (zawodowego)
• Świadectwo dojrzałości liceum (zawodowego)
• Świadectwo ukończenia liceum technicznego
• Świadectwo dojrzałości liceum technicznego
• Świadectwo ukończenia technikum
• Świadectwo dojrzałości technikum
• Świadectwo ukończenia szkoły policealnej
• Licencjat
• InŜynier
• Magister
• Doktor
Tak
Nie
Jeśli zaznaczył(a) Pan(i) odpowiedź „tak”, moŜe Pan(i) zakończyć wypełnianie kwestionariusza.
Drugi rodzic nie musi juŜ wypełniać formularza. Proszę jeszcze tylko podpisać formularz w punkcie 4.
1
4. Oświadczam, Ŝe wypełniłem/wypełniłam niniejszy formularz zgodnie z prawdą. Zgadzam
się na moŜliwość sprawdzenia danych dotyczących mojego wykształcenia.
Nazwisko (pierwszego rodzica)?
Proszę podpisać w tym miejscu:
Data podpisania formularza (dzień – miesiąc – rok)
Dane dotyczące wykształcenia drugiego rodzica lub opiekuna
Uwaga: nie dotyczy kursów
Nazwisko (panieńskie)?
8. Pierwsze litery imion?
Data urodzenia (dzień – miesiąc – rok)
9. Czy uzyskał(a) Pan(i) świadectwo ukończenia szkoły podstawowej?
Tak
Nie
Jeśli zaznaczył(a) Pan(i) odpowiedź „nie”, nie musi Pan(i) odpowiadać na pozostałe pytania dotyczące drugiego rodzica lub
opiekuna. Proszę jeszcze tylko podpisać formularz w punkcie 8.
Czy po uzyskaniu świadectwa ukończenia szkoły podstawowej kontynuował(a) Pan(i) naukę?
10. Dotyczy to szkół i studiów, których ukończenie uprawnia do uzyskania jednego bądź kilku z poniŜszych
świadectw lub dyplomów.
Uwaga: Szkoła lub studia nie muszą być ukończone, liczy się juŜ 1 miesiąc nauki/studiów!
Matura:
• Świadectwo ukończenia liceum ogólnokształcącego • Świadectwo ukończenia liceum
• Świadectwo dojrzałości liceum ogólnokształcącego • Świadectwo ukończenia technikum uzupełniającego
• Świadectwo ukończenia szkoły zasadniczej
• Świadectwo ukończenia liceum (zawodowego)
• Świadectwo dojrzałości liceum (zawodowego)
• Świadectwo ukończenia liceum technicznego
• Świadectwo dojrzałości liceum technicznego
• Świadectwo ukończenia technikum
• Świadectwo dojrzałości technikum
• Świadectwo ukończenia szkoły policealnej
• Licencjat
• InŜynier
• Magister
• Doktor
Tak
Nie
13. Oświadczam, Ŝe wypełniłem/wypełniłam niniejszy formularz zgodnie z prawdą. Zgadzam
się na moŜliwość sprawdzenia danych dotyczących mojego wykształcenia.
Nazwisko (pierwszego rodzica)?
Proszę podpisać w tym miejscu:
Data podpisania formularza (dzień – miesiąc – rok)
2