Typologia Lesha

TYPOLOGIA LESCHA.
ZASTOSOWANIE W PSYCHOTERAPII.
Opracowanie:
Mieczysław Potrzuski
Lesch Alcoholism Typology(LAT)
oparta na badaniu 444 pacjentów uzależnionych od alkoholu
(rozpoznanych według DSM III),
„follow up” po okresie 5 lat,
weryfikacja po 15 latach,
ukierunkowana do terapii homogenicznych grup pacjentów,
odnosi się do etiologii oraz podłoża rozwoju uzależnienia od
alkoholu.
Typ I
„Model alergii”
- związany z ciężkimi objawami abstynencyjnymi, takimi jak
drżenie, objawy wegetatywne, tachykardia, skoki ciśnienia
tętniczego krwi itp., z epizodami drgawek tylko w czasie zespołu
abstynencyjnego, nasilonym głodem alkoholu,
- alkohol używany jest tu jako środek zapobiegający objawom
abstynencyjnym.
1
Typ II
„Model rozwiązywania problemu, Lęk”
- obejmuje osoby, u których występuje niewielkie nasilenie objawów
abstynencyjnych,
- brak jest drgawek alkoholowych, chorób towarzyszących i tendencji
samobójczych,
- charakterystyczne stany lęku,
- alkohol używany jako środek anksjolityczny.
Typ III
„Alkohol, jako lek na depresję”
- z towarzyszącymi chorobami psychiatrycznymi, głęboką depresją,
zaburzeniami snu, nasilonymi tendencjami samobójczymi, występującymi
niezależne od intoksykacji i zespołu abstynencyjnego
- alkohol używany jako środek przeciwdepresyjny.
Typ IV
„Alkohol jako przystosowanie”
- związany z czynnikami wpływającymi na rozwój we wczesnym
dzieciństwie, np. uszkodzeniami okołoporodowymi, chorobami OUN i
urazami głowy przed 14 rokiem życia,
- zaburzeniami zachowania w dzieciństwie (takimi jak obgryzanie paznokci
lub/i moczenie nocne), padaczką czy ciężkimi zaburzeniami funkcji
poznawczych.
2
TYP I - „Model alergii”
ETIOLOGIA: Alkohol jako środek na AZA
CEL TERAPEUTYCZNY: Całkowita abstynencja jest konieczna i wraz z
zalecaną terapią relatywnie łatwo osiągalna.
TERAPIA: skuteczna jest psychoterapia wspierająca, grupy samopomocy
skupione na tematyce picia, np. AA.
TYP II - „Model rozwiązywania problemu, Lęk”
ETIOLOGIA: Alkohol redukuje lęk. Alkoholu, jako środek do „samo
leczenia” w sytuacjach trudnych i konfliktowych.
CEL TERAPEUTYCZNY: Ważnym celem terapii jest wzmocnienie „ja”
oraz nauka właściwego ustanawiania granic interpersonalnych, dzięki
czemu osiąga się z jednej strony lepsze radzenie sobie ze stresem
zewnętrznym, a z drugiej strony powstaje mniej stresu subiektywnego.
Wzorzec picia nie jest punktem centralnym terapii.
TERAPIA: Wymaga psychoterapii ukierunkowanej na wzmocnienie ego,
udziału w warsztatach tematycznie niekoniecznie związanych z piciem,
skoncentrowanych na przeżywaniu emocji.
TYP III - „Alkohol, jako lek na depresję”
ETIOLOGIA: Alkohol służy w celu poprawy nastroju i jako
środek nasenny-wpływa niekorzystnie na napęd, nastrój i
strukturę snu.
CEL TERAPEUTYCZNY: Zalecana jest terapia nacelowana w
pracę nad cechami osobowości będącymi źródłem
psychicznych obciążeń dla pacjenta. Kolejnym celem
psychoterapii jest zredukowanie epizodów depresyjnych,
TERAPIA: wskazana jest psychoterapia nastawiona na
uzyskanie wglądu w emocje, główny cel nie ogniskuje się na
piciu.
3
TYP IV - „Alkohol jako przystosowanie”
ETIOLOGIA: Pacjenci, ze zmianami w OUN i ich następstwami, nie są w stanie
oprzeć się społecznej presji picia alkoholu. Alkohol dodatkowo zaburza funkcje
poznawcze. Znaczenie maja przede wszystkim upośledzenie umysłowe lub uszkodzenie
mózgu przed czternastym rokiem życia. Pacjenci ci mają problem z radzeniem sobie w
życiu codziennym oraz ze znalezieniem „powodu do życia”.
CEL TERAPEUTYCZNY: Pacjenci łatwo ulegają wpływom swojego środowiska.
Zdolności krytycznego myślenia są obniżone. Dlatego też nawroty są postrzegane jako część
przebiegu choroby.
„Celem jest przetrwanie”-wydłużenie okresów abstynencji,
zmniejszenie nasilenia objawów somatycznych oraz ustrukturyzowanie dnia.
TERAPIA: Psychoterapia wspierająca, nie zorientowana psychoanalitycznie. Zadaniem
treningu umiejętności społecznych jest zapobieganie nawrotom. Wysoce skuteczne dla tego
typu są grupy samopomocy
Zabójstwa dokonane według LAT
(Uniwersytet Erlangen-Nuremberg 2006).
Współwystępowanie depresji według LAT (HAM-D)
4
ROZKŁAD PODTYPÓW Z PODZIAŁEM NA PŁEĆ
Kobiety
Mężczyźni
TYP III
24,8%
TYP III
12%
TYP IV
11,2%
TYP IV
29,6%
Lesch Alcoholism Typology w ZLO
w Czarnym Borze
TYP
ALKOHOLIZM
U
N
I
10
4,98%
II
33
16,42%
III
91
45,27%
IV
67
33,33%
SUMA
201
100,00%
%
IMPLIKACJE LAT w ZLO w Czarnym Borze
czynniki kulturowe,
czynniki społeczne,
czynniki ekonomiczne,
czynniki demograficzne,
model konsumpcji alkoholu.
5
Źródła:
1. Lesch O.M., Dietzel M., Musalek M. i wsp.: The course of alcoholism. Long-term prognosis
in different types. Forensic Science International 1988.
2. Kiefer F., Barocka A., Secondary depresion in weaned alcoholics: Implications of Lesch’s
typology of chronic alcoholism. Alcohol & Alcoholism, Vol. 34, 1999.
3. Samochowiec A., Samochowiec J., Terapia zespołu zależności alkoholowej na podstawie
typologii alkoholizmu Lescha. TERAPIA, NR 1 (204), 2008.
4. Lesch O.M., Walter H., Subtypes of alcoholism and their role in therapy. Alcohol &
Alcoholism, 1996.
5. Leggio L., Kenna G.A., Fenton M., Bonenfant E., Swift M.R.,Typologies of Alcohol
Dependence.From Jellinek to Genetics and Beyond. Neuropsychological Review, 2008.
6.Reulbach U., Bierman T., Bleich S.i wsp.: Alcoholism and Homocide with respect to the
classification systems of Lesch and Cloninger, Alcohol&Alcoholism, Vol. 42, 2007.
Dziękuję za uwagę
6