Oświadczenie o zagubieniu paragonu na towar - Opel

DATA ODESŁANIA :
NR ZAMÓWIENIA :
NR FAKTURY / PARAGONU:
Oświadczenie o zagubieniu paragonu na towar zakupiony na odległość
w sklepie Opel-sklep.com
Dane klienta
Imię Nazwisko :
Numer telefonu :
Dane adresowe:
Oświadczenie
Oświadczam, że zakupiłem w sklepie internetowym www.opel-sklep.com poniższe części:
Nazwa towaru :
Indeks/ numer fabryczny :
Nazwa towaru :
Indeks/ numer fabryczny :
Nazwa towaru :
Indeks/ numer fabryczny :
Na dowód zakupi właściciel sklepu www.opel-skelp.com, firma KW-AUTO S.C. wystawiła mi paragon
fisklany, którego nie dołączam ponieważ:
Podpis klienta :
KW-AUTO S.C Piotr Kukulski Marcin Walkieiwcz, Cedzyna 182d, 25-900 Kielce, NIP : 6572908643, Regon : 260645273