Aktywni znowu wygrywają!

CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
ANKIETA REKRUTACYJNA PROJEKTU
„Aktywni znowu wygrywają!” WND-POKL.07.02.01-24-145/09
Imię i nazwisko:
Adres:
miejscowość
kod pocztowy
ulica
nr domu/mieszkania
Telefon:
komórkowy
domowy
Województwo:
Powiat:
e-mail
Obszar miejski1:
Obszar wiejski2:
Pesel:
Data ur:
Płeć:
Miejsce urodzenia
M
K
Wiek:
Woj.:
Pochodzenie:
miasto
wieś
Ja, niżej podpisany/a deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie „Aktywni znowu wygrywają!”
realizowanym przez Edukacyjne Centrum Biznesu Sp. z o.o. w partnerstwie z Ochotniczymi Strażami w
Bystrej, Kozach i Rybarzowicach.
1. Jestem zainteresowany/a uczestnictwem w szkoleniu (proszę wybrać jedną z opcji):
□ język angielski od podstaw (Bielsko-Biała) □ język angielski od podstaw (Kozy)
□ obsługa komputera (Bystra) □ obsługa komputera (Rybarzowice)
□ prawo jazdy kat. B (Bystra) □ prawo jazdy kat. B (Kozy) □ prawo jazdy kat. B (Rybarzowice)
2. Oświadczam, że pozostaję bez zatrudnienia i zaistniała w mojej sytuacji życiowej jedna z przesłanek
wymienionych w paragrafie 3, punkcie 1 regulaminu projektu (proszę wpisać właściwą informację):
..................................................................................
..................................................................................
3. Oświadczam, że spełniam kryteria rekrutacji, zapoznałam/łem się z Regulaminem Projektu i akceptuję
jego postanowienia, zobowiązuję się do jego przestrzegania.
4. W celu przeprowadzenia procesu rekrutacji zobowiązuję się dostarczyć niezbędne dokumenty
potwierdzające podane przeze mnie informacje.
1
2
Gminy miejskie i miasta powyżej 25 tys. mieszkańców.
Gminy wiejskie, miejsko-wiejskie i miasta do 25 tys. mieszkańców.
_____________________________________________________________________________________________________
„AKTYWNI ZNOWU WYGRYWAJĄ!” WND-POKL.07.02.01-24-145/09
Projekt realizowany przez Edukacyjne Centrum Biznesu Sp. z o.o.
w partnerstwie z Ochotniczymi Strażami w Bystrej, Kozach i Rybarzowicach
Biuro Projektu: ul. Legionów 30, 43-300 Bielsko-Biała
tel./fax: 33 822 05 43 e-mail: [email protected] www.ecbszkolenia.pl
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego
CZŁOWIEK – NAJLEPSZA INWESTYCJA
WAŻNE!
1. Wypełnienie ankiety rekrutacyjnej nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem się do uczestnictwa w projekcie.
2. Warunkiem uczestnictwa w projekcie jest poprawne i kompletne wypełnienie niniejszej ankiety i innych dokumentów rekrutacji,
akceptacja regulaminu oraz spełnienie kryteriów rekrutacji.
3. Kolejność wpłynięcia zgłoszeń jest kryterium dodatkowym.
Oświadczenie niniejsze składam będąc świadoma/y odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Przyjmuję do
wiadomości, iż w przypadku wykrycia nieprawdziwości mojego oświadczenia skutkującego moją niekwalifikowalnością do udziału w
projekcie, Edukacyjne Centrum Biznesu Sp. z o.o. ma prawo dochodzić ode mnie roszczeń na drodze powództwa cywilnego.
Miejscowość i data
Czytelny podpis kandydatki/kandydata
UWAGA- proszę podpisać także pierwszą stronę ankiety.
Oświadczenie o wyrażeniu zgody na przetwarzanie danych osobowych
W związku z przystąpieniem do projektu „Aktywni znowu wygrywają!” WND-POKL.07.02.01-24-145/09 realizowanego w
ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.
Oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż:
1. Administratorem tak zebranych danych osobowych jest Ministerstwo Rozwoju Regionalnego pełniące funkcję Instytucji
Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki z siedzibą ul. Wspólna 2/4, 00-926 Warszawa;
2. Moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielania wsparcia, realizacji projektu „Aktywni znowu
wygrywają!” WND-POKL.07.02.01-24-145/09, ewaluacji, monitoringu, kontroli i sprawozdawczości w ramach
Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
3. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu
„Aktywni znowu wygrywają!” WND-POKL.07.02.01-24-145/09, ewaluacji, monitoringu, kontroli sprawozdawczości
w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki;
4. Podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia
wsparcia w ramach Projektu;
5. Mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
Miejscowość i data
Czytelny podpis składającej/ego ankietę
ADNOTACJE (wypełnia kadra projektowa):
□ zakwalifikowano do uczestnictwa
□ lista rezerwowa
□ odrzucono (powód:......................................)
podpis wypełniającego
_____________________________________________________________________________________________________
„AKTYWNI ZNOWU WYGRYWAJĄ!” WND-POKL.07.02.01-24-145/09
Projekt realizowany przez Edukacyjne Centrum Biznesu Sp. z o.o.
w partnerstwie z Ochotniczymi Strażami w Bystrej, Kozach i Rybarzowicach
Biuro Projektu: ul. Legionów 30, 43-300 Bielsko-Biała
tel./fax: 33 822 05 43 e-mail: [email protected] www.ecbszkolenia.pl
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego