Czy pacjent jest stabilny?

European
Resuscitation
Council
www.erc.edu
[email protected]
www.prc.krakow.pl
Zaawansowane Zabiegi Resuscytacyjne
Algorytm postępowania w tachykardii (z tętnem)
• Zabezpiecz ABC, podaj tlen, uzyskaj dostęp dożylny
• Monitoruj EKG, ciśnienie krwi, SpO2
• Jeśli możliwe wykonaj 12-odpr. EKG, jeśli nie zapis pojedynczego odprowadzenia
• Rozpoznaj i lecz odwracalne przyczyny (np. zaburzenia elektrolitowe)
Niestabilny
Kardiowersja*
Do 3 prób
•
•
Czy pacjent jest stabilny?
Objawy niestabilności:
1.Obniżony poziom świadomości 2. Ból w klatce piersiowej
3. Skurczowe ciśnienie krwi < 90 mmHg 4. Niewydolność serca
(objawy zależne od częstości pracy serca, wystepują rzadko <150/min)
Amiodaron 300 mg iv w ciągu
10-20 min i kolejna kardiowersja,
następnie:
Amiodaron 900 mg w ciągu 24h
Czy zespoły QRS są
miarowe?
Niemiarowe
Szerokie
Stabilny
Czy zespoły QRS są wąskie (<0.12 sek.)?
Miarowe
Poproś o konsultację specjalistyczną
Jeżeli częstoskurcz komorowy
Możliwe przyczyny:
•
•
•
AF z blokiem odnogi
lecz jak częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS
AF w zespole preekscytacji
rozważ Amiodaron
Polimorficzne VT( np. Torsades de pointes)
podaj Magnez 2g w ciągu 10 min
(lub nie masz pewności):
•
Amiodaron 300 mg w ciągu 20-60 min,
następnie 900 mg w ciągu 24h
Jeśli wcześniej stwierdzono SVT z blokiem
odnogi:
•
Podaj Adenozynę jak dla miarowych
częstoskurczy z wąskimi zespołami QRS
* Kardiowersja powinna zawsze być wykonywana po
zastosowaniu sedacji lub znieczulenia ogólnego Opublikowano Maj 2009 przez Europejską Radę Resuscytacji Organizacja non-profit (European Resuscitation Council npo), Drie Eikenstraat 661, 2650 Edegem, Belgium Product reference: POSTER-05-ALS-TACH-01-01-POL Prawa autorskie: European Resuscitation Council
Wąskie
Czy zespoły QRS są
miarowe?
Miarowe
• Stymulacja nerwu błędnego
• Adenozyna 6 mg iv, szybki bolus; jeżeli nieskuteczna podaj 12 mg;
jeżeli nieskuteczna podaj kolejne 12 mg;
• Stale monitoruj rytm serca
Przywrócono rytm zatokowy?
Tak
Prawdopodobnie PSVT w mechanizmie
reentry:
• Jeśli możliwe wykonaj 12-odpr. EKG, jeśli nie zapis pojedynczego odprowadzenia
• Jeżeli nawraca podaj ponownie Adenozynę i rozważ profilaktyczne leczenie antyarytmiczne
Niemiarowe
Niemiarowy częstoskurcz z wąskimi QRS
Prawdopodobnie migotanie przedsionków Kontroluj rytm komór:
• ß- bloker iv lub digoksyna iv Jeżeli początek < 48 h rozważ • Amiodaron 300 mg w ciągu 20-60 min, następnie 900 mg w ciągu 24h
Nie
Poproś o konsultację specjalistyczną
Prawdopodobnie trzepotanie przedsionków
• Kontroluj rytm serca (np. ß- bloker)