docOFERTA - Komel
download 
Reklamacja Transkrypt
OFERTA - Komel
Gdynia, poniedziałek, 23 marca 2015 r. OFERTA ubezpieczenia zdrowotnego dla pracowników Instytutu Napędów i Maszyn Elektrycznych KOMEL Oferta jest ważna 60 dni od momentu jej przedstawienia, przy zachowaniu tej samej liczebności i struktury grupy i innych czynników będących podstawą jej przygotowania przedstawionych w zapytaniu ofertowym. Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl www.polisalekowa.pl I. Korzyści 1) niska składka za szeroki zakres usług 2) nasi Ubezpieczeni korzystają z prywatnej opieki medycznej "ile, kiedy i gdzie" chcą; 3) możliwość leczenia we wszystkich placówkach medycznych w Polsce; 4) możliwość umawiania się bezpośrednio w placówkach lub za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej; 5) bezgotówkowy dostęp do blisko 1800 placówek medycznych na terenie całej Polski; 6) gwarancje czasu oczekiwania na wykonanie usługi, np. 3 dni oczekiwania na specjalistę; 7) brak skierowań do lekarzy specjalistów, w tym z tytułem profesora; 8) możliwość wykorzystania Zakładowego Funduszu Świadczeń Pracowniczych dla sfinansowania części składki ubezpieczeniowej; 9) prostota wdrożenia programu ubezpieczeniowego, nie zbieramy deklaracji ubezpieczeniowych, wszelkie zmiany na listach przyjmowane w terminach miesięcznych w formie prostej tabeli Excel. II. Ogólne założenia do oferty 1) wszyscy zatrudnieni pracownicy będą objęci ubezpieczeniem zdrowotnym. Pracodawca będzie w całości lub w części finansował składkę za pracownika; 2) liczba zatrudnionych osób: 53; 3) dla wariantów ambulatoryjnych nie obowiązują zapisy OWU § 6 ust. 5 dotyczące indywidualnej oceny ryzyka – będą leczone choroby przewlekłe i wszystkie wcześniej występujące; 4) pracownicy w ciągu 2 miesięcy od rozpoczęcia ochrony mogą zwiększyć zakres ubezpieczenia i ubezpieczyć swoich bliskich; 5) dla leczenia ambulatoryjnego przyjmujemy odpowiedzialność za choroby istniejące u pracowników przed objęciem ubezpieczenia; 6) brak górnego limitu wieku, do jakiego pracownik może kontynuować ubezpieczenie; 7) Pakiet Partnerski gwarantuje opiekę pracownikowi wraz z współmałżonkiem/partnerem (2 osoby dorosłe) 8) Pakiet Rodzinny gwarantuje opiekę pracownikowi, współmałżonkowi/partnerowi oraz dzieciom własnym i przysposobionym do 26 rż. (2 osoby dorosłe + dzieci). Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl www.polisalekowa.pl III. O nas Działamy już piąty rok. Zaufało nam kilkadziesiąt tysięcy Ubezpieczonych. Posiadane przez nas referencje są nagrodą za wysiłek i zaangażowanie naszego zespołu, lekarzy, pielęgniarek, ubezpieczeniowców, finansistów. Pięć lat temu, w dniu 28 czerwca 2010 r Komisja Nadzoru Finansowego jednogłośnie wyraziła zgodę na wykonywanie działalności ubezpieczeniowej przez nasze Towarzystwo. Od 22 sierpnia 2013 r. działamy pod nową, prostą nazwą Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE SA. TU ZDROWIE SA jako jedyne w Polsce oferuje wyłącznie prywatne ubezpieczenia zdrowotne, wiedząc, że ochrona zdrowia wymaga specjalizacji i najwyższej staranności. Finansowanie tego innowacyjnego na naszym rynku przedsięwzięcia jest w 100% polskie, pochodzące od osób fizycznych i firm w znacznej części związanych z sektorem ochrony zdrowia. Jesteśmy jedynym polskim Towarzystwem Ubezpieczeń specjalizującym się w ZDROWIU. umiemy leczyć umiemy organizować leczenie umiemy zarządzać W przypadku jakichkolwiek pytań – służymy pomocą. Bożena Kurzyk Regionalny Dyrektor Sprzedaży mobile: 795 439 256 e-mail: [email protected] Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl www.polisalekowa.pl IV. Zakres ubezpieczenia ambulatoryjnego miesięczna składka za partnera (zł) - dopłata LUKSUS + REHA II + DENTA I za pracownika (zł) KOMPLET WARIANT OPTIMUM Szczegółowe zakresy usług stanowi Katalog Świadczeń – Załącznik nr 1 do oferty 49 77 99 - 77 99 74 za rodzinę pracownika (zł) - dopłata 116 149 Program zdrowotny Mój Onkolog TAK TAK TAK Leczenie we wszystkich placówkach w Polsce TAK TAK TAK TAK TAK TAK choroby wewnętrzne TAK TAK TAK medycyna rodzinna TAK TAK TAK pediatra TAK TAK TAK opieka pielęgniarska TAK TAK TAK Medycyna pracy 1800 placówek – bezgotówkowo i dodatkowo zwrot kosztu do określonego dla każdej usługi limitu we wszystkich pozostałych Warianty pracownicze obejmują obowiązkowe usługi z zakresu medycyny pracy zgodnie z ustawą o służbie medycyny pracy (usługa realizowana w placówkach medycznych wskazanych przez 24h infolinię medyczną, wyłącznie w terminie określonym na podstawie ostatniego orzeczenia lekarskiego, na podstawie imiennego skierowania wystawionego pracownikowi przez pracodawcę, w zakresie ustalonym przez lekarza medycyny pracy, z uwzględnieniem charakterystyki stanowisk pracy i wyników badań czynników szkodliwych udostępnionych przez pracodawcę), w tym: a) konsultację i badanie lekarza medycyny pracy wraz z wydaniem zaświadczenia o zdolności do pracy; b) konsultacje specjalistyczne realizowane po skierowaniu lekarza medycyny pracy w zależności od czynników szkodliwych na stanowisku pracy; c) badania diagnostyczne realizowane po skierowaniu lekarza medycyny pracy w zależności od czynników szkodliwych na stanowisku pracy i wskazań medycznych. Medycyna pracy dla kandydatów do pracy – badania wstępne: 1. Ubezpieczyciel naliczy jednorazową składkę za wykonanie badań wstępnych medycyny pracy, zgodnie z kwotą zapisaną na polisie; 2. Jednorazowa składka, o której mowa powyżej, zostanie rozliczona w miesiącu następującym po miesiącu, w którym wykonane zostały badania wstępne. 1. Opieka podstawowa 2. Opieka specjalistyczna alergologia konsultacje TAK TAK TAK anestezjologia konsultacje TAK TAK TAK chirurgia konsultacje i zabiegi TAK TAK TAK chirurgia naczyniowa konsultacje TAK TAK TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl www.polisalekowa.pl za partnera (zł) - dopłata 49 77 99 - 77 99 74 za rodzinę pracownika (zł) - dopłata Program zdrowotny Mój Onkolog 3. Badania laboratoryjne LUKSUS + REHA II + DENTA I miesięczna składka KOMPLET za pracownika (zł) OPTIMUM WARIANT 116 149 TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK TAK chirurgia onkologiczna konsultacje choroby zakaźne konsultacje dermatologia konsultacje diabetologia konsultacje TAK TAK endokrynologia konsultacje TAK TAK gastroenterologia konsultacje TAK TAK ginekologia konsultacje i zabiegi TAK TAK hematologia konsultacje TAK TAK TAK kardiologia konsultacje TAK TAK TAK laryngologia konsultacje i zabiegi TAK TAK TAK nefrologia konsultacje TAK TAK neurochirurgia konsultacje TAK TAK neurologia konsultacje TAK TAK TAK okulistyka konsultacje i zabiegi TAK TAK TAK onkologia konsultacje TAK TAK TAK ortopeda konsultacje TAK TAK TAK proktologia konsultacje TAK TAK TAK pulmonologia konsultacje TAK TAK TAK reumatologia konsultacje TAK TAK TAK urologia konsultacje i zabiegi TAK TAK TAK psychiatria (4 wizyty w roku) konsultacje TAK psychologia (4 wizyty w roku) konsultacje TAK konsultacje profesorskie konsultacje i zabiegi TAK hematologia 28 rodzajów badań TAK TAK TAK biochemia 65 rodzajów badań TAK TAK TAK badania moczu 27 rodzajów badań TAK TAK TAK badanie kału 8 rodzajów badań TAK TAK diagnostyka cukrzycy– badania podstawowe 1 badanie TAK TAK diagnostyka cukrzycy – badania specjalistyczne 2 rodzaje badań TAK TAK markery nowotworowe 8 rodzajów badań TAK TAK TAK TAK TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl www.polisalekowa.pl za partnera (zł) - dopłata Program zdrowotny Mój Onkolog 5. Badania czynnościowe 6. Wizyty domowe 8. Rehabilitacja 9. Stomatologia 77 99 - 77 99 TAK 116 149 TAK TAK hormony 44 rodzaje badań TAK TAK serologia 35 rodzajów badań TAK TAK mikrobiologia 22 rodzaje badań TAK TAK TAK RTG 62 rodzaje badań TAK TAK TAK USG podstawowe 5 rodzajów badań TAK TAK TAK USG rozszerzone 9 rodzajów badań TAK TAK TAK USG specjalistyczne 22 rodzaje badań TAK TAK USG Doppler 7 rodzajów badań TAK TAK USG biopsje 5 rodzajów zabiegów TAK TAK endoskopia 16 rodzajów badań TAK TAK tomografia komputerowa 50 rodzajów badań TAK rezonans magnetyczny 47 rodzajów badań TAK audiometria, spirometria, EKG TAK TAK ECHO serca, 24 h rejestracja EKG, 24 h godzinna rejestracja ciśnienia, EKG wysiłkowe, EEG, EMG TAK TAK lekarskie TAK TAK pielęgniarskie TAK TAK TAK TAK TAK TAK szczepienie p. grypie, podanie anatoksyny p/tężcowej 7. Szczepienia ochronne 49 74 za rodzinę pracownika (zł) - dopłata 4. Badania obrazowe LUKSUS + REHA II + DENTA I miesięczna składka KOMPLET za pracownika (zł) OPTIMUM WARIANT szczepienie p. WZW typu A i p. WZW typu B TAK TAK szczepienie p. odkleszczowemu zapaleniu opon mózgowych i mózgu, p. odrze, p. różyczce i p. śwince TAK 40 zabiegów rehabilitacyjnych TAK profilaktyczna TAK chirurgia stomatologiczna TAK Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl www.polisalekowa.pl V. Zakres ubezpieczenia szpitalnego Szczegółowe zakresy usług stanowi Katalog Świadczeń – Załącznik nr 1 do oferty SZPITAL I SZPITAL II po 3 miesiącach od daty rozpoczęcia ochrony ubezpieczeniowej (3 miesiącach karencji) ma zagwarantowane planowe leczenie szpitalne tzn. takie leczenie, które może być wykonane po 14 dniach od daty wystawienia skierowania; Organizacja usług szpitalnych odbywa się za pośrednictwem TU ZDROWIE; Z zakresu ubezpieczenia wyłączone jest leczenie szpitalne prowadzone w stanie nagłego zagrożenia życia i zdrowia; Przez określenie operacje, należy rozumieć przeprowadzenie zabiegu zgodnie ze wskazaniami lekarza, metodą, którą lekarz operujący lub kierujący uzna za najlepszą i najbezpieczniejszą dla zdrowia danego Ubezpieczonego np. laparoskopowo, endoskopowo, metodą przezskórną i inną (chyba, że Katalog Świadczeń gwarantuje wykonanie danego zabiegu jedynie wskazaną i opisaną metodą); Przebieg leczenia szpitalnego jest nadzorowany przez wskazanego przez TU ZDROWIE Indywidualnego Opiekuna Medycznego, sprawującego stały nadzór nad organizacją przebiegu leczenia. za pracownika (zł) 30 80 za partnera (zł) - dopłata 30 80 za rodzinę pracownika (zł) - dopłata 60 160 WARIANT miesięczna składka VI. POLISA LEKOWA Wariant I Wariant II Pracodawca może rozszerzyć zakres ochrony dla wszystkich pracowników o POLISĘ LEKOWĄ; POLISA LEKOWA może również stanowić samodzielny i jedyny produkt zakupiony dla pracowników.; POLISA LEKOWA dostępna jest wyłącznie jako ubezpieczenie grupowe - obligatoryjne dla całej grupy (min. 20 osób w Wariancie I i min. 50 osób w Wariancie II). za pracownika (zł) 11 19 za partnera (zł) - dopłata 11 19 za rodzinę pracownika (zł) - dopłata 30 53 WARIANT miesięczna składka Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl www.polisalekowa.pl Założenia do przygotowania oferty POLISY LEKOWEJ Wszyscy pracownicy będą objęci ochroną w ramach POLISY LEKOWEJ, a składka będzie finansowana przez Pracodawcę ; Wszyscy pracownicy będą objęci tym samym wariantem ubezpieczenia; Pracownicy będą sami decydować o objęciu ubezpieczeniem swoich rodzin tj. współmałżonka/partnera/dzieci. Rodziny będą objęte takim samym zakresem ubezpieczenia jak pracownik; Czym charakteryzuje się ubezpieczenie POLISA LEKOWA? Nielimitowana suma odszkodowań (np. osoba przewlekle chora przez cały czas trwania ochrony ubezpieczeniowej otrzymuje odszkodowanie z POLISY LEKOWEJ); POLISA LEKOWA to dopłata do leków objętych systemem refundacji, przepisanych przez lekarza na receptę i wymienionych w Katalogu Leków; Dzięki POLISIE LEKOWEJ nasz Ubezpieczony płaci za lek przepisany przez lekarza tyle, ile za najtańszy lek refundowany przez Narodowy Fundusz Zdrowia, w danej grupie leków; Z POLISĄ LEKOWĄ można kupować leki we wszystkich aptekach w Polsce; Brak wyłączeń dla chorób wcześniej występujących, brak pytań o stan zdrowia; Brak ograniczeń wiekowych odnośnie wieku przystąpienia do ubezpieczenia; Katalog Leków jest zawsze zgodny z aktualnym obwieszczeniem Ministra Zdrowia w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych; Zmiany Katalogu Leków wynikające z Obwieszczenia Ministra Zdrowia nie wpływają na wysokość składki ; Ubezpieczeniem można objąć także rodzinę pracownika, za jego indywidualną decyzja i dopłatą; Składka za pracowników stanowi dla pracodawcy koszt uzyskania przychodu i może być opłacana ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych; W jakiej wysokości wypłacane jest świadczenie? Dla każdego leku wymienionego w Katalogu Leków wysokość świadczenia równa jest różnicy pomiędzy ceną detaliczną leku, a limitem refundacji* określonym w aktualnie obowiązującym obwieszczeniu Ministra Zdrowia w dniu realizacji recepty. * Dla leków refundowanych określone zostały wysokości limitów finansowania, do wysokości których leki te są refundowane. Limit ceny leku jest górną granicą kwoty refundowanej za dany lek. Jeżeli cena detaliczna leku refundowanego jest wyższa od ustalonej wysokości limitu finansowania tego leku, pacjent dopłaca różnicę między ceną leku a limitem. Zasady wypłat odszkodowań z Ubezpieczenia POLISA LEKOWA Po otrzymaniu recepty od lekarza należy ją skopiować. Można zrobić xero, skan lub zdjęcie np. telefonem komórkowym; Po wykupieniu leku w dowolnej aptece należy zachować paragon, rachunek lub fakturę; Kopię recepty, paragonu lub rachunku wraz z prostym do wypełnienia i krótkim wnioskiem o świadczenie dostępnym na naszej stronie internetowej www.polisalekowa.pl należy przesłać na podany we wniosku adres: Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE SA, ul. Langiewicza 31; 02-071 Warszawa, z dopiskiem "Polisa Lekowa"; Kopię recepty można przesłać oddzielnie jako zdjęcie (plik w MMS) pod nr telefonu 723 444 999 lub adres emailowy: [email protected]; W ciągu kilku dni kwota świadczenia jest przekazywana na konto Ubezpieczonego; Już wkrótce będziemy przyznawali świadczenie bezpośrednio w aptece - likwidacja szkód on-line wystarczy jedynie pokazać imienną kartę ubezpieczenia, którą otrzymuje każdy nasz Ubezpieczony i podpisać "Druk otrzymania odszkodowania". Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 220 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567, REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 888 2 999, fax 58 627 59 95, Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, 02-071 Warszawa, tel. 58 888 2 999; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, 40-859 Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl www.polisalekowa.pl
