docANKIETA ZGŁOSZENIOWA Przedsiębiorczy Naukowiec
download 
Reklamacja Transkrypt
ANKIETA ZGŁOSZENIOWA Przedsiębiorczy Naukowiec
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Data i godz. wpływu Podpis osoby przyjmującej ANKIETA ZGŁOSZENIOWA do udziału w projekcie Przedsiębiorczy Naukowiec/ Przedsiębiorcza Kobieta Naukowiec Deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie w edycji1: 1 EDYCJA TERMIN EDYCJA 1 od lipca 2010r. do grudnia 2010r. EDYCJA 2 od października 2010 r. do marca 2011 r. EDYCJA 3 od lutego 2011 r. do czerwca 2011 r. WYBÓR TERMINU Proszę zaznaczyć „X” w odpowiednim polu Otawa Group Sp. j. Biuro Projektu w Łodzi przy ul. Narutowicza 69/1, 90-132 Łódź, Tel. 42 665 54 06 e-mail: [email protected]; [email protected] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Szanowni Państwo, Prosimy o wypełnienie DRUKOWANYMI LITERAMI niniejszej ankiety zgłoszeniowej (część 1 i część 2) oraz podpisanie oświadczenia będącego integralną częścią zgłoszenia. Celem ankiety jest zebranie danych koniecznych do rekrutacji uczestników szkoleń do projektu: Przedsiębiorczy Naukowiec/ Przedsiębiorcza Kobieta Naukowiec. Wypełnienie dokumentu oraz przekazanie go do firmy Otawa Group Sp. j. jest warunkiem koniecznym zakwalifikowania się do udziału w projekcie. O wynikach rekrutacji poinformujemy Państwa pocztą elektroniczną bądź telefonicznie. Otawa Group Sp. j. CZĘŚĆ 1 ANKIETY ZGŁOSZENIOWEJ Imię i nazwisko: ULICA/NR DOMU/NR LOKALU MIEJSCOWOŚĆ ADRES ZAMELDOWANIA KOD POCZTOWY POCZTA WOJEWÓDZTWO POWIAT WOJEWÓDZTWO MIEJSCOWOŚĆ ADRES KORESPONDENCYJNY ULICA KOD POCZTOWY POCZTA POWIAT telefon kontaktowy E-mail Data i miejsce urodzenia: PESEL Który z wariantów uczęszczania na zajęcia jest dla Pani/Pana korzystniejszy: Sobota i niedziela (8+8 godz.) 2 razy w tygodniu popołudniu (4+4 godz.) Proszę zaznaczyć miejsce zameldowania: □ Miasto powyżej □ Miasto poniżej 25 tys. mieszkańców 25 tys. Mieszkańców □ Wieś Otawa Group Sp. j. Biuro Projektu w Łodzi przy ul. Narutowicza 69/1, 90-132 Łódź, Tel. 42 665 54 06 e-mail: [email protected]; [email protected] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Wykształcenie2: □ podstawowe □ gimnazjalne □ ponadgimnazjalne □ pomaturalne □ wyższe Opieka nad dziećmi do lat 7 lub opieka nad osobą zależną: TAK/NIE3 Do której grupy adresatów Projektu Pani /Pan się zalicza (można zaznaczyć więcej niż jedną odpowiedź): Pracownicy/czki naukowi/e jednostek naukowych (w rozumieniu ustawy o jednostkach badawczo-rozwojowych są to państwowe jednostki organizacyjne wyodrębnione pod względem prawnym, organizacyjnym i ekonomiczno-finansowym, tworzone w celu prowadzenia badań naukowych i prac rozwojowych, których wyniki powinny znaleźć zastosowanie w określonych dziedzinach gospodarki narodowej i życia społecznego np. instytuty naukowo-badawcze, ośrodki badawczo-rozwojowe, centralne laboratoria, inne jednostki organizacyjne), Pracownicy naukowi i naukowo-dydaktyczni uczelni woj. łódzkiego, Doktoranci, Absolwenci uczelni (w okresie do 12 miesięcy od ukończenia studiów), Studenci/tki - słuchacze publicznych i niepublicznych szkół wyższych, Pani/Pana praca, zawód, kierunek studiów jest powiązany z: Przemysłem tekstylnym Przetwórstwem rolno – spożywczym …………………………… ………………………… Miejsce i Data Imię i nazwisko 2 Podstawowe, gimnazjalne - osoby, które posiadają wykształcenie podstawowe, gimnazjalne. Ponadgimnazjalne osoby, które posiadają wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe. Pomaturalne osoby, które ukończyły szkołę policealną, ale nie ukończyły studiów wyższych. Wyższe osoby, które posiadają wykształcenie wyższe (uzyskały tytuł licencjata lub inżyniera lub magistra lub doktora). 3 Niepotrzebne skreślić. Rozumie się jako: fakt posiadania przez uczestnika projektu pod opieką dziecka do lat 7 lub osoby zależnej, zgodnie z definicją w ustawie o promocji zatrudnienia i instytucji rynku pracy (Dz. U. z dnia 1 maja 2004) Otawa Group Sp. j. Biuro Projektu w Łodzi przy ul. Narutowicza 69/1, 90-132 Łódź, Tel. 42 665 54 06 e-mail: [email protected]; [email protected] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego CZĘŚĆ 2 ANKIETY ZGŁOSZENIOWEJ Poniżej znajduje się 60 stwierdzeń dotyczących Pana / Pani opinii na temat określonych zachowań, poglądów i stylów podejmowania działań. Po przeczytaniu stwierdzenia proszę zdecydować, na ile Pan / Pani się z nim zgadza i zaznaczyć odpowiednia rubrykę poprzez postawienie krzyżyka. Proszę odpowiadać szybko pamiętając, że pierwsza reakcja jest zazwyczaj prawidłowa. W kwestionariuszu nie ma dobrych i złych odpowiedzi, bowiem każdy z nas jest inny, a najbardziej trafny wynik otrzyma Pan / Pani odpowiadając na wszystkie stwierdzenia zgodnie z prawdą. Otawa Group Sp. j. Zgadzam się 1 Maksyma "Sam sobie sterem, żeglarzem, okrętem" mogłaby być moim mottem życiowym 2 Ogarnia mnie stres, gdy mam spotkać się z większą grupą 3 Jeżeli nadal będzie tak, jak jest teraz, to trudno liczyć na osiągnięcie czegokolwiek 4 Sądzę, że jestem równie bystry/a i zdolny/a jak większość ludzi, których znam 5 Czuję się źle w towarzystwie ludzi ciętych i złośliwych 6 Gdy zaczynam się nudzić, lubię trochę "porozrabiać" 7 Czasem udaję, że wiem więcej niż rzeczywiście wiem 8 Zazwyczaj, jeśli nie ma istotnych przeszkód, to sam/a podejmuję kroki i nie czekam, aż inni zorganizują coś, co mnie dotyczy 9 Potrafię zachować zimną krew nawet w trudnych sytuacjach 10 Kiedy coś mi nie wychodzi, bardzo często obwiniam o to innych Raczej się zgadzam Raczej się nie zgadzam 11 Boję się myśleć o klęskach i kataklizmach 12 Bardziej cenie działaczy od myślicieli 13 Dbam o porządek i czystość moich rzeczy 14 Lubię się chwalić swoimi osiągnięciami 15 Człowiek biedny jest pod wieloma względami w lepszym położeniu niż bogaty Otawa Group Sp. j. Biuro Projektu w Łodzi przy ul. Narutowicza 69/1, 90-132 Łódź, Tel. 42 665 54 06 e-mail: [email protected]; [email protected] Nie zgadzam się Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 16 Rywalizacja motywuje mnie do efektywniejszego działania 17 Mam realny wpływ na moje życie 18 Czasem sprytne oszustwo zrobiło na mnie takie wrażanie, że życzyłem/am sprawcy, aby go nie wykryto 19 Boję się głębokiej wody 20 Jeżeli mam coś do zrobienia, mobilizuję się, by wykonać zadnie w terminie 21 Czasem myślę o rzeczach, o których nie wypada mówić 22 Przyszłość człowieka jest zbyt niepewna, aby robić ambitne plany 23 Dobrze sobie radzę z napięciem i stresem wynikającym z nagromadzeniem zadań do wykonania 24 W życiu trzeba mieć szczęście, które najczęściej nie jest zależne od nas 25 Odpowiada mi każda praca, jeżeli jest dobrze płatna 26 Gdy jestem z ludźmi, których słabo znam, nie lubię dużo mówić 27 Swoje cele określam dokładnie i robie wszystko, by je zrealizować 28 Nigdy rozmyślnie nie skłamałem/am 29 Odpowiadałaby mi sytuacja, gdybym był(a) sam(a) dla siebie szefem. 30 Kiedy coś robię angażuję w to całego/całą siebie Wiele ludzi, bez względu na starania, do niczego w życiu 31 nie dojdzie 32 Rzadko dostrzegam nastroje płynące z otoczenia 33 Przewaga nad innymi sprawia mi przyjemność 34 Mam trudności ze zmobilizowaniem się do wykonania konkretnego zadania 36 Lubię wykonywać zadania, które mogę wykonywać samodzielnie i bez nadzoru 37 Potrafię szybko dostosować się do zmieniających się sytuacji 38 Kiedy pojawiają się trudności, wolę poczekać na lepsze czasy 39 Niektórzy bardzo narzekają na niskie pensje, jednak moim zdaniem dostają tyle, na ile zasługują Otawa Group Sp. j. Biuro Projektu w Łodzi przy ul. Narutowicza 69/1, 90-132 Łódź, Tel. 42 665 54 06 e-mail: [email protected]; [email protected] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego 40 Jeżeli cos obiecam, można w 100% polegać, wywiąże się z obietnicy 41 Zawsze myję ręce przed posiłkiem Marze o karierze, która da mi możliwość samodzielnego 42 decydowania o sposobach realizacji powierzonych mi zadań 43 Często boli mnie głowa 44 Wierzę, że moim życiem kieruje przeznaczenie 45 Ważniejsze jest życie w spokoju od ciągłego poszukiwania i podążania do nowych celów. 46 Mam skłonność do zapominania o pewnych kwestiach nawet bardzo istotnych na dany moment Poczucie bezpieczeństwa i stabilności jest dla mnie 47 ważniejsze od własnego sposobu wykonywania pracy, wolnego od reguł i barier 48 Nigdy nie plotkuję 49 Mam dar przekonywania innych do swoich racji 50 Czasem wydaje mi się, że życie przechodzi obok mnie 51 Zawsze kończę to, co zacząłem/łam 52 Jestem otwarty/a na nowe pomysły, rozwiązania i udoskonalenia nawet kosztem poczucia bezpieczeństwa 53 Nie ma sensu, żebym martwił/a się sprawami publicznymi, gdyż i tak nie mam na nie wpływu 54 Łatwo znajduję pomysły na wykorzystanie tego, co posiadam 55 Mam problemy z organizacją 56 Wolę własny biznes niż stanowisko kierownicze w innej firmie 57 Ważne decyzje podejmuję samodzielnie 58 Ludzie powinni czerpać z życia tyle, co się da 59 Kiedy mi na czymś zależy szukam wszelkich sposobów osiągnięcia celu 60 Rozpoczynanie rozmowy z nieznajomym sprawia mi trudność …………………………… ………………………… Miejsce i Data Imię i nazwisko Otawa Group Sp. j. Biuro Projektu w Łodzi przy ul. Narutowicza 69/1, 90-132 Łódź, Tel. 42 665 54 06 e-mail: [email protected]; [email protected] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego OŚWIADCZENIE Oświadczam, że - dane zawarte w ankiecie zgłoszeniowej w części 1 i w części 2 są zgodne z prawdą i zostałem/am pouczony/a o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. - zapoznałem/am się z Regulaminem Rekrutacji i Regulaminem Uczestnictwa w Projekcie, - jestem świadomy/a, iż złożenie ankiety zgłoszeniowej nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie, - zostałem/am poinformowany/a o współfinansowaniu projektu ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, - jestem zainteresowany/a rozpoczęciem działalności gospodarczej typu spin off lub spin out, -wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zawartych w ankiecie zgłoszeniowej oraz dokumentach niezbędnych dla potrzeb realizacji rekrutacji do projektu: Przedsiębiorczy Naukowiec/Przedsiębiorcza Kobieta Naukowiec …………………………… ………………………… Miejsce i Data Imię i nazwisko Otawa Group Sp. j. Biuro Projektu w Łodzi przy ul. Narutowicza 69/1, 90-132 Łódź, Tel. 42 665 54 06 e-mail: [email protected]; [email protected] Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Wypełnia Projektodawca – organizator szkoleń DECYZJA REKRUTACYJNA: Komisja Rekrutacyjna zakwalifikowała/nie zakwalifikowała 1 Pana/Panią……………………………………………………………………………….. na szkolenia w ramach projektu: Przedsiębiorczy Naukowiec/ Przedsiębiorcza Kobieta Naukowiec. Uzasadnienie: Kandydat spełnia wymogi kwalifikacyjne/nie spełnia wymogów kwalifikacyjnych1 warunkujących uczestnictwo w projekcie oraz złożył/ nie złożył4 wszystkie wymagane dokumenty rekrutacyjne. Uwagi………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………….. Data:……………………………………. Podpisy członków Komisji Rekrutacyjnej: 4 1. Przewodniczący: ……………………………………………………………………. 2. Członek: ……………………………………………………………………. 3. Członek: ……………………………………………………………………. Niepotrzebne skreślić Otawa Group Sp. j. Biuro Projektu w Łodzi przy ul. Narutowicza 69/1, 90-132 Łódź, Tel. 42 665 54 06 e-mail: [email protected]; [email protected]
