Nowe opcje terapeutyczne u pacjentów z przedwczesnym wytryskiem

Nowe opcje terapeutyczne
u pacjentów
z przedwczesnym wytryskiem
Warszawa 2013
Spis treści
Rozdział 1
Andrzej Depko
Fizjologia wytrysku i orgazmu. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Rozdział 2
Piotr Radziszewski
Przedwczesny wytrysk – definicje, epidemiologia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Rozdział 3
Zbigniew Izdebski
Wpływ przedwczesnego wytrysku na relacje partnerskie. . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Rozdział 4
Tomasz Rechberger
Przedwczesny wytrysk z perspektywy ginekologa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Rozdział 5
Andrzej Depko
Diagnostyka przedwczesnego wytrysku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Rozdział 6
Piotr Radziszewski
Leczenie przedwczesnego wytrysku . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Rozdział 7
Marcin Wojnar, Aleksandra Krasowska
Wpływ krótko działających selektywnych
inhibitorów wychwytu zwrotnego (SSRI) na ośrodkowy układ nerwowy. . . . . . . . . 57
Rozdział 8
Piotr Radziszewski, Andrzej Depko, Zbigniew Izdebski
Tomasz Rechberger, Marek Sosnowski, Marcin Wojnar
Zasady postępowania w przedwczesnym wytrysku – zalecenia ekspertów . . . . . . . 67
Wykaz autorów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Nowe opcje terapeutyczne u pacjentów z przedwczesnym wytryskiem
5
Andrzej Depko
1
Fizjologia wytrysku i orgazmu
Ejakulacja i orgazm u mężczyzn traktowane są jako tożsame i nierozłączne. Tymczasem są to dwa mechanizmy, które często ze sobą współistnieją,
ale mogą występować niezależnie. Prawidłowy przebieg obydwu z nich uzależniony jest od pełnej integracji procesów zachodzących w ośrodkowym,
obwodowym i autonomicznym układzie nerwowym.
U mężczyzn stadium orgazmu pokrywa się zwykle z wytryskiem nasienia, reprezentuje jednak odrębne wydarzenie na płaszczyźnie poznawczej
i emocjonalnej.
Faza szczytowania osiągana jest w momencie kulminacyjnego wzrostu
napięcia seksualnego pod wpływem uprzednio oddziaływujących na organizm mężczyzny bodźców. Aby bodźce oddziaływujące na organizm mężczyzny mogły zostać rozpoznane jako pobudzające seksualnie, muszą zostać poddane analizie przez mechanizmy warunkujące przemianę bodźców
zmysłowych i wyobrażeniowych w seksualne. To, czy zostaną wzmocnione,
spotęgują podniecenie seksualne oraz doprowadzą do rozładowania napięcia seksualnego, czy też zostaną wygaszone lub rozpoznane jako obojętne,
zależy od hierarchicznej struktury o złożonym charakterze.
Bodźce seksualne są przetwarzane głównie przez ośrodki zlokalizowane w obrębie podwzgórza. Mieszczą się tam dwa ośrodki seksualne: jeden
odpowiadający za zmiany seksualne (ang. hormonal-sex-center) oraz drugi
odpowiedzialny za zachowania seksualne (ang. sex-behaviour-center). Odgrywają one rolę nadrzędną wobec ośrodków zlokalizowanych w rdzeniu
kręgowym, które odpowiadają za odruchy seksualne. Struktury podwzgórza są podporządkowane układowi limbicznemu i korze mózgowej[1]. Kora
mózgowa pełni funkcję kontrolującą i regulującą emocje oraz reakcje seksualne. Mechanizmy korowe rozpoznają charakter bodźców oraz integrują
emocje z reakcjami seksualnymi[1].
W reakcji seksualnej mężczyzn uczestniczą przede wszystkim środkowa część kory wzrokowej oraz zlokalizowane w przodomózgowiu struktury układu limbicznego[2]. Główny ośrodek kontroli wytrysku znajduje się
w mózgu i jest zlokalizowany w polu przedwzrokowym podwzgórza MPOA
(ang. Medial Preoptic Area). Jądro przykomorowe podwzgórza (łac. nucleus
paraventriculris) pełni rolę ośrodka pobudzającego, natomiast jądro przyolNowe opcje terapeutyczne u pacjentów z przedwczesnym wytryskiem
7