docKarty Zgłoszenia
download 
Reklamacja Transkrypt
Karty Zgłoszenia
URZĄD GMINY KOSAKOWO REFERAT DS. KULTURY, SPORTU, TURYSTYKI I REKREACJI ul. Morska 56, 81-198 Rewa tel./fax: 58 620 06 95 e-mail: [email protected] KS.4040.9.3.2015.PK IX Festiwal Piosenki Żołnierskiej o Złoty Buzdygan Kosakowo 2015 KARTA ZGŁOSZENIA 1. Imię i nazwisko (nazwa zespołu): ..................................................................................................................... 2. Ilość osób występujących na scenie: .......................................................... 3. Kategoria*: Dorośli Młodzież szkół gimnazjalnych i ponadgimnazjalnych 4. Instytucja patronująca (nazwa, adres, telefon kontaktowy): ....................................................................................................................... ....................................................................................................................... 5. Repertuar: a) tytuł: ...................................................................................................... autor słów: ............................................................................................... autor muzyki: ........................................................................................... b) tytuł: ....................................................................................................... autor słów: ............................................................................................... autor muzyki: ........................................................................................... 6. Instruktor: 7. Uwagi techniczne: liczba potrzebnych mikrofonów: ……………………….. Podkład muzyczny*: ................................................................................................. śpiew a cappella podkład na płycie fortepian klasyczny podkład instrumentalny na żywo – instrument: ……………............... URZĄD GMINY KOSAKOWO REFERAT DS. KULTURY, SPORTU, TURYSTYKI I REKREACJI ul. Morska 56, 81-198 Rewa tel./fax: 58 620 06 95 e-mail: [email protected] URZĄD GMINY KOSAKOWO REFERAT DS. KULTURY, SPORTU, TURYSTYKI I REKREACJI ul. Morska 56, 81-198 Rewa tel./fax: 58 620 06 95 e-mail: [email protected] Czy do instrumentu jest potrzebne dodatkowe nagłośnienie? ……..... Uwaga: Organizator zapewnia maksymalnie 8 przewodowych mikrofonów (łącznie z ewentualnym nagłośnieniem instrumentu). 8. Informacje o wykonawcy / zespole: .............................................................................................................. ............ .......................................................................................................................................... .......................................................................................................................................... 9. Oświadczam, że zapoznałem się z Regulaminem Festiwalu oraz wyrażam zgodę na zarejestrowanie występu na nośnikach cyfrowych oraz wykorzystanie ich w środkach masowego przekazu. ......................................................................... (podpis pełnoletniego uczestnika lub opiekuna prawnego) * Prosimy zaznaczyć krzyżykiem odpowiedni kwadrat. URZĄD GMINY KOSAKOWO REFERAT DS. KULTURY, SPORTU, TURYSTYKI I REKREACJI ul. Morska 56, 81-198 Rewa tel./fax: 58 620 06 95 e-mail: [email protected]
