oferta - ANDIW – Ubezpieczenia

Specjalistyczna
opieka medyczna
i diagnostyka
oferta dla Klientów Andiw Sp. z o.o.
1
O nas
Jesteśmy Towarzystwem Ubezpieczeniowym specjalizującym się
zdrowotnych, w szczególności ubezpieczeniach grupowych dla firm.
wyłącznie
w
ubezpieczeniach
Prowadzimy działalność na podstawie zezwolenia Komisji Nadzoru Finansowego, pod jej stałą kontrolą,
która zapewnia najwyższy poziom bezpieczeństwa Ubezpieczonych.
Zaufały nam zarówno największe firmy, zatrudniające kilkanaście tysięcy pracowników, jak i małe,
kilkuosobowe firmy rodzinne.
Oferta jest skierowana do...
... klientów ANDIW Sp. z o.o.
Gwarantowany i szybki dostęp do usług
Gwarantujemy bardzo krótki czas realizacji wizyty lekarskiej !
do 2 dni roboczych – lekarze POZ (internista, pediatra, lekarz rodzinny);
do 5 dni roboczych – lekarze specjaliści.
Sieć placówek medycznych
Ubezpieczeni mogą korzystać z usług, mając do dyspozycji blisko 2000 placówek medycznych na terenie
kraju oraz możliwość otrzymania zwrotu kosztów usług zrealizowanych w placówkach spoza sieci.
Założenia do oferty
odpowiedzialność TU ZDROWIE za choroby istniejące przed przystąpieniem do ubezpieczenia –
brak ankiet medycznych;
honorowanie skierowań od wszystkich lekarzy specjalistów;
maksymalny wiek pracownika przystępującego do ubezpieczenia wynosi 70 lat;
za członka rodziny uważa się małżonka/partnera w wieku do 70 lat oraz dzieci do ukończenia 26
roku życia;
w przypadku rezygnacji z ubezpieczenia ponowne przystąpienie możliwe jest po 12 miesiącach;
2
Sposoby umawiania usług
W ramach posiadanego ubezpieczenia, Ubezpieczony może umawiać usługi:
umawianie usług za pośrednictwem 24h infolinii medycznej;
bezpośrednio w placówkach medycznych (autoryzacja przez 24h infolinię medyczną.
Ponadto Ubezpieczony ma możliwość uzyskania świadczeń pieniężnych (zwrot kosztów) w przypadku realizacji
wskazanych usług poza siecią placówek współpracujących.
Składki ubezpieczeniowe
Składki miesięczne w PLN.
Oferta ważna dla min 30 osób przystępujących w pierwszym miesiącu
Rodzaj
wariantu i opcji
WARIANT 1
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
INDYWIDUALNY
65 PLN
112 PLN
150 PLN
178 PLN
DOPŁATA
65 PLN
112 PLN
150 PLN
178 PLN
150 PLN
258 PLN
303 PLN
410 PLN
ZA PARTNERA
DOPŁATA
ZA RODZINĘ
3
Załącznik nr 1
Katalog Świadczeń POLISA OPTIMA z opcją zwrotu kosztów usług
medycznych
1.
INFORMACJE OGÓLNE
1) Informacja o wybranym wariancie i opcji ubezpieczenia jest podana na polisie ubezpieczeniowej.
2) Ubezpieczający może wybrać dla ubezpieczonego wariant gwarantujący świadczenia medyczne i pieniężne.
3) W przypadku świadczeń takich jak: tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny, rehabilitacja,
wymagających zgody Konsultanta Medycznego, Ubezpieczony ma obowiązek przesłania do Towarzystwa
Ubezpieczeń skierowania na dane badanie diagnostyczne, zabieg lub inną usługę na adres e-mail:
[email protected] lub jako MMS na numer 723 444 999. Skierowania na badania diagnostyczne
zachowują ważność przez 3 miesiące od daty wystawienia, skierowania na zabiegi rehabilitacyjne - 1
miesiąc od daty wystawienia.
2.
ŚWIADCZENIA MEDYCZNE
1) W celu uzyskania świadczenia medycznego należy zgłosić konieczność wykonania usługi medycznej pod
numerem telefonu 58 728 9 555.
2) Konsultant 24 h Infolinii Medycznej
a. wskaże miejsce i termin wykonania danej usługi medycznej lub
b. potwierdzi uprawnienia Ubezpieczonego do wykonania danej usługi po samodzielnym umówieniu
terminu i miejsca przez Ubezpieczonego.
3) W przypadku korzystania ze świadczenia medycznego, którego wykonanie jest umawiane za
pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej, jeżeli Ubezpieczony nie wskazuje konkretnego lekarza lub
konkretnej placówki medycznej, Towarzystwo Ubezpieczeń gwarantuje wykonanie usługi medycznej z
zakresu:
a. opieki podstawowej w ciągu 2 dni roboczych od momentu zgłoszenia;
b. porad lekarzy specjalistów w ciągu 5 dni roboczych od momentu zgłoszenia.
Powyższe gwarancje nie dotyczą lekarzy z tytułem profesora lub doktora habilitowanego.
4) W przypadku badań diagnostycznych realizowanych za pośrednictwem 24 h Infolinii Medycznej może być
konieczne przesłanie kopii skierowania na dane badania wystawione przez lekarza.
3.
ŚWIADCZENIA PIENIĘŻNE
1) Jeżeli Ubezpieczony zrezygnuje z bezgotówkowej realizacji usług medycznych, dla wskazanych w Katalogu
Świadczeń usług może uzyskać świadczenie w wysokości ograniczonej przez GGO (Górna Granica
Odpowiedzialności) – zwrot kosztów. W takim przypadku, w celu potwierdzenia zaistnienia zdarzenia
ubezpieczeniowego, Ubezpieczony ma obowiązek przesłać do Towarzystwa Ubezpieczeń
a. oryginał lub czytelną kopię faktury/rachunku wystawionych w związku wykonaniem usługi medycznej,
b. kopię skierowania, jeżeli zgodnie z Katalogiem Świadczeń, dana usługa medyczna wymaga uzyskania
skierowania,
4
wraz z wypełnionym dokumentem „Wniosek o wypłatę świadczenia – Polisa Optima” sporządzonym na
formularzu Towarzystwa Ubezpieczeń dostępnym na stronie www.tuzdrowie.pl na adres: Polmed S.A.,
Os. Kopernika 21, 83-200 Starogard Gdański.
4.
AMBULATORYJNY ZAKRES ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH I PIENIĘŻNYCH
4.1.
Konsultacje i diagnostyka
Poniżej przedstawiono przysługujące Ubezpieczonemu w danym wariancie ubezpieczenia świadczenia
medyczne oraz świadczenia pieniężne w wysokości ograniczonej przez GGO.
Gwarancje terminów wykonania usługi dotyczą usług umawianych i realizowanych za pośrednictwem 24 h
Infolinii Medycznej.
Wyłącznie w przypadku pakietów KOMPLEKSOWYCH Ubezpieczony może samodzielnie umówić
wykonanie usługi w Placówce Medycznej wskazanej na stronie internetowej Towarzystwa Ubezpieczeń.
Przed skorzystaniem z usługi konieczny jest kontakt z 24 h Infolinią Medyczną w celu potwierdzenia
uprawnienia Ubezpieczonego do wykonania danej usługi.
5
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
WYSZCZEGÓLNIENIE
WARIANT 1
Warianty ochrony ubezpieczeniowej
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
30,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
UMAWIANIE USŁUG I OBSŁUGA
umawianie usług za pośrednictwem 24 h infolinii medycznej
umawianie usług bezpośrednio w placówkach medycznych
umawianie usług on-line na stronie www.tuzdrowie.pl
PODSTAWOWA OPIEKA ZDROWOTNA – POZ (nielimitowana)
internista, pediatra, lekarz rodzinny: zakres konsultacji obejmuje: wywiad,
badanie przedmiotowe, skierowanie na badanie diagnostyczne w przypadku
wskazań medycznych, postawienie diagnozy, leczenie, wskazania do dalszego
leczenia specjalistycznego oraz zabiegi ambulatoryjne
usługi pielęgniarskie w placówce: personel pielęgniarski zapewnia następujące
usługi dostępne na terenie placówki medycznej: iniekcja domięśniowa (lek
pacjenta); iniekcja dożylna (lek pacjenta); kroplowy wlew dożylny (lek
pacjenta); opatrunek prosty; pomiar ciśnienia krwi; próby śródskórne; pomiar
wzrostu i wagi ciała
SPECJALISTYCZNA OPIEKA LEKARSKA (nielimitowana) - w przypadku gdy Ubezpieczonym jest dziecko
pediatra i specjaliści dziecięcy wg. zakresu.
* USŁUGA DOSTĘPNA ZE SKIEROWANIEM OD LEKARZA
lekarz dyżurny (internista, lekarz medycyny rodzinnej)
alergolog
anestezjolog
angiolog
chirurg naczyniowy
chirurg ogólny
chirurg onkolog
chirurg plastyczny
dermatolog-wenerolog
diabetolog
endokrynolog
foniatra-audiolog
flebolog
gastroenterolog
geriatra
ginekolog
ginekolog onkologiczny
hematolog
hepatolog
hipertensjolog
immunolog
kardiolog
kardiochirurg
laryngolog
nefrolog
lekarz chorób zakaźnych
neurolog
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK*
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK
TAK*
TAK*
TAK*
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
30,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
6
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
neurochirurg
okulista
onkolog
ortopeda-traumatolog
proktolog
pulmonolog
reumatolog
urolog
lekarz rehabilitacji
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
-
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
50,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
-
PROWADZENIE CIĄŻY
Prowadzenie ciąży obejmuje opiekę lekarza ginekologa-położnika oraz
badania diagnostyczne zgodne z zakresem usług w posiadanym w wariancie
PROFILAKTYKA BEZ SKIEROWANIA
Ubezpieczony może jeden raz w roku wykonać poniższe badania bez
skierowania:
badanie ogólne moczu, morfologia krwi (krwinki białe z pełnym różnicowaniem,
krwinki czerwone, płytki krwi, hematokryt), cholesterol całkowity (TC), HDL
cholesterol (HDL-C), LDL cholesterol (LDL-C), trójglicerydy (TG), lipidogram (TC,
TG, HDL-C, LDL-C), glukoza, krzywa wchłaniania glukozy po obciążeniu doustnym 50
g („0” i „60 min”), krzywa wchłaniania glukozy po obciążeniu doustnym 75 g („0” i
„120 min”), cytologia ginekologiczna
ROCZNY BILANS STANU ZDROWIA
ZABIEGI AMBULATORYJNE - usługi w formie zabiegów, które mogą być wykonywane przez lekarza lub
pielęgniarkę podczas właściwej dla zabiegu konsultacji lekarskiej lub po konsultacji lekarskiej w warunkach
ambulatoryjnych.
(Wymienione poniżej zabiegi wykonywane są w ramach komplementarnej konsultacji, jeżeli dostępne są w placówce. Materiały i środki
medyczne, takie jak: gips tradycyjny, opatrunki, bandaże, venflon, strzykawki, waciki, plastry, igły, środki dezynfekujące, szwy i nici chirurgiczne,
użyte do zabiegów są bezpłatne.)
chirurgia
dermatologia
ginekologia
laryngologia
(otolaryngologia)
okulistyka
założenie i zmiana prostego opatrunku nie
wymagającego opracowania chirurgicznego rany
pobranie wymazu i posiewu
usunięcie szwów po zabiegach – klasyfikacja przypadku
po ocenie lekarza (nie obejmuje zdejmowania szwów
po porodzie)
znieczulenie miejscowe
usunięcie kleszcza
dermatoskopia
pobranie wymazu/posiewu
pobranie cytologii
założenie i usunięcie przedniej tamponady nosa
przedmuchiwanie (kateteryzacja) trąbki słuchowej
koagulacja naczyń przegrody nosa
usunięcie ciała obcego z nosa, ucha
założenie/zmiana innego opatrunku laryngologicznego
założenie/zmiana/usunięcie sączka
płukanie ucha/nosa
laryngoskopia pośrednia
pobranie wymazu/posiewu
założenie szwów
usunięcie szwów po zabiegach laryngologicznych –
kwalifikacja przypadku po ocenie lekarza
donosowe podanie leku obkurczającego śluzówki nosa
badanie dna oka
-
TAK
TAK
TAK
0,00
-
TAK
TAK
TAK
0,00
-
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
7
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
ortopedia
pomiar ciśnienia śródgałkowego
usunięcie ciała obcego z oka
badanie ostrości widzenia, pola widzenia, widzenia
przestrzennego
badanie autorefraktometrem
podanie leku do worka spojówkowego
gonioskopia
płukanie worka spojówkowego
pobranie wymazu/posiewu
adaptacja do ciemności
dobór okularów
założenie/zmiana/usunięcie opatrunku gipsowego
repozycja złamania (jeżeli standard przychodni na to
pozwala)
założenie/zmiana opatrunku
iniekcje dostawowe i okołostawowe
punkcja stawu – pobranie materiału do badań
założenie opaski elastycznej
założenie szyny/temblaka
założenie/dopasowanie ortezy lub stabilizatora
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
-
TAK
TAK
TAK
0,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
TAK
-
-
-
2,00
TAK
-
-
-
2,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
BADANIA LABORATORYJNE (nielimitowane)
PODSTAWOWE
BADANIA
LABORATORYJNE
hematologia i
koagulologia
OB
morfologia
krwi
(krwinki
białe
różnicowaniem, krwinki czerwone,
hematokryt)
glukoza
kreatynina
cholesterol całkowity (TC)
cholesterol (HDL-C)
cholesterol (LDL-C)
trójglicerydy (TG)
lipidogram (TC, TG, HDL-C, LDL-C)
AspAT (AST)
AlAT (ALT)
poziom kwasu moczowego
jonogram (sód i potas)
żelazo
magnez
mocznik
bilirubina
białko
poziom GPTT
poziom amylazy
poziom ASO
poziom APTT
PT
poziom fibrynogenu
badanie ogólne moczu
OB
eozynofilia bezwzględna
morfologia krwi
płytki krwi
z
pełnym
płytki krwi,
8
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
chemia kliniczna
WARIANT 2
analityka ogólna
retikulocyty
leukocyty
hematokryt
rozmaz krwi manualny
antytrombina III (AT III)
białko C (PC)
czas kaolinowo-kefalinowy (APTT)
czas protrombinowy - PT (z wartością INR)
czas trombinowy (TT)
D-dimery ilościowo
fibrynogen
badanie kału na obecność lamblii – ELISA
badanie kału w kierunku jaj pasożytów
badanie ogólne kału
kał na resztki pokarmowe - skrobia, tłuszcze, włókna
krew utajona w kale
mocz - badanie ogólne, poziom kwasu moczowego
mocz - badanie składu chemicznego kamienia
moczowego
mocz - liczba Addisa lub Hamburgera
mocz – mikroalbuminuria
posiew kału
wymaz kału w kierunku owsików
albuminy
białko całkowite
bilirubina bezpośrednia (związana)
bilirubina całkowita
chlor
cholinoesteraza
dehydrogenaza mleczanowa (LDH)
diastaza (amylaza) w moczu (AMM)
diastaza (amylaza) w surowicy (AMS)
fosfataza alkaliczna (ALP, Falk)
fosfataza kwaśna (AcP)
fosfataza sterczowa (AcP-P)
fosfor w moczu
fosfor w surowicy (P)
gamma-glutamylo-traspeptydaza (GGTP)
glukoza
jonogram (sód i potas)
kinaza kreatynowa (CPK)
kreatynina w moczu
kreatynina w surowicy
klirens kreatyniny endogennej
kwas moczowy
lipaza
lipoproteina a [Lp (a)]
magnez całkowity
mocznik
proteinogram
transaminaza asparaginowa (GOT/AspAT, AST)
transaminaza alaninowa (GPT/AlAT, ALT)
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
-
TAK
TAK
TAK
2,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
9
WARIANT 4
GGO (w PLN)
diagnostyka
cukrzycy
WARIANT 3
badania
serologiczne i
diagnostyka infekcji
WARIANT 2
diagnostyka
miażdżycy
wapń w moczu
wapń w surowicy (Ca)
żelazo (Fe)
cholesterol całkowity (TC)
HDL cholesterol (HDL-C)
LDL-cholesterol (LDL-C)
trójglicerydy (TG)
lipidogram (TC, TG, HDL-C, LDL-C)
homocysteina
antystreptolizyna "0" - ASO (miano)
białko ostrej fazy - CRP (ilościowo)
ceruloplazmina
czynnik reumatoidalny - RF (test lateksowy)
odczyn biernej hemaglutynacji krętków (TPHA)
odczyn FTA-AB
odczyn Waalera-Rosego (test hemaglutynacji)
seromukoid
VDRL – WR
bordetella pertussis IgA
bordetella pertussis IgG
bordetella pertussis IgM
borelioza IgG/IgM
bruceloza IgG/IgM
chlamydia trachomatis PC IgA
cytomegalowirus (CMV) - PC IgM test ilościowy
EBV IgG/IgM
helicobacter pylori - PC IgG test ilościowy
herpes Virus IgG (HSV IgG)
herpes Virus IgM (HSV IgM)
listerioza - test jakościowy
mononukleoza - test lateksowy
mykogram z oznaczeniem MIC
mykoplazma pneumoniae IgG
mykoplazma pneumoniae IgM
przeciwciała anty Chlamydia Pneumoniae IgM
przeciwciała anty Chlamydia Pneumoniae IgG
przeciwciała anty Chlamydia trachomatis IgG - test
jakościowy
posiew moczu + antybiogram
przeciwciała anty HIV 1/HIV 2
różyczka IgG - test ilościowy
różyczka IgM - test jakościowy
toksoplazmoza IgG - test ilościowy
toksoplazmoza IgM - test jakościowy
toxocaroza – IgG
wymaz i posiew z wydalin, wydzielin oraz treści ran
wymaz w kierunki Escherichia Coli - szczepy
enteropatogenne
wymaz w kierunku pałeczek jelitowych SS
wymazy i posiewy ze skóry, błon śluzowych
Yersinia - przeciwciała IgA, IgM, IgG
krzywa wchłaniania glukozy po obciążeniu doustnym 50
g („0” i „60 min”)
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
-
TAK
TAK
TAK
2,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
-
TAK
TAK
TAK
2,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
10
hormony płciowe
hormony inne
GGO (w PLN)
diagnostyka chorób
tarczycy
WARIANT 4
diagnostyka
wirusowego
zapalenia wątroby
(WZW)
WARIANT 3
ocena stężenia
leków
WARIANT 2
diagnostyka
niedokrwistości
krzywa wchłaniania glukozy po obciążeniu doustnym 75
g („0” i „120 min”)
C- peptyd
fruktozamina
hemoglobina glikozylowana - HbA1c
insulina
ferrytyna
kwas foliowy
TIBC - całkowita zdolność wiązania żelaza
transferryna
witamina B12
digoksyna
fenytoina
karbamazepina
kwas walproinowy
teofilina
przeciwciała p/Hepatitis A Virus (anty HAV) IgM
przeciwciała p/Hepatitis A Virus (anty HAV) Total
wirus B przeciwciała anty HBe
antygen HBe
antygen HBs - test jakościowy
HBV-DNA (metoda PCR)
przeciwciała anty HBs - test ilościowy
przeciwciała anty HBVc
wirus C przeciwciała anty HCV
przeciwciała p/tyreoglobulinie (anty TG)
przeciwciała anty peroksydazie tarczycowej (anty TPO)
przeciwciała anty receptorom TSH
trójjodotyronina (T3)
TSH III generacji
tyroksyna (T4)
wolne T3 (FT3)
wolne T4 (FT4)
estradiol (E2)
estriol wolny
globulina wiążąca hormony płciowe (SHBG)
HCG - beta ilościowo
hormon folikulotropowy (FSH)
hormon luteinizujący (LH)
progesteron
prolaktyna (PRL)
siarczan dehydroepiandrostendionu (DHEA-S)
testosteron
wolna podjednostka HCG (F-HCG-beta)
17 – KS
adrenalina
adrenalina - dobowa zbiórka moczu
aldosteron
aldosteron - dobowa zbiórka moczu
androstendion
hormon adrenokortykotropowy (ACTH)
hormon wzrostu
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
11
WARIANT 1
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
kortyzol
kortyzol - dobowa zbiórka moczu
kwas wanilinomigdałowy - VAM dobowa zbiórka
moczu
noradrenalina
noradrenalina - dobowa zbiórka moczu
parathormon (PTH)
21,1 - marker nowotworów płuc
72.4 - marker nowotworu jelita grubego
alfa - fetoproteina (AFP)
antygen karcynoembrionalny (CEA)
Ca – 125
Ca - 15-3
Ca - 19-9
marker Scc
PSA – wolny
specyficzny antygen prostaty (PSA)
specyficzny polipeptyd tkankowy (TPS)
CK-MB (kinaza kreatynowa-frakcja sercowa)
mioglobina
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
-
TAK
TAK
TAK
2,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
troponina I
-
TAK
TAK
TAK
2,00
kalcytonina
osteokalcyna - marker tworzenia kości
parathormon (PTH)
cynkoprotoporfiny
fenol
koproporfiryny – mocz
kwas deltaaminolewulinowy (ALA)
porfiryny – frakcje
porfobilinogen
stężenie cynku
stężenie ołowiu
stężenie ołowiu - dobowa zbiórka moczu
IgE całkowite
IgE specyficzne - pojedynczy alergen
panel mieszany
panel oddechowy
panel pokarmowy
testy skórne punktowe
odczulanie z lekiem pacjenta
oznaczenie grupy krwi
odczyn Coombsa (przeciwciała przeciw czynnikowi Rh)
alfa antytrypsyna
C - 3c (składnik dopełniacza)
C - 4 (składnik dopełniacza)
C1 inhibitor
immunoglobulina A (IgA)
immunoglobulina G (IgG)
immunoglobulina M (IgM)
antykoagulant toczniowy
przeciwciała przeciwjądrowe
przeciwciała przeciwjąderkowe i cytoplazmatyczne/ds.
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
WYSZCZEGÓLNIENIE
markery
nowotworowe
diagnostyka
choroby
niedokrwiennej
serca
diagnostyka
laboratoryjna
osteoporozy
toksykologia
alergologia
serologia grup krwi
immunoglobuliny
autoimmunologia
12
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
DNA
ss CNA
Scl-70, La, Ro, Jo-1, histonowe
przeciwciała mitochondrialne
przeciwciała gliadynowe w klasie IgA
przeciwciała gliadynowe w klasie IgG
przeciwciała - pemfigus (Pf,Pv) IMF
przeciwciała anty GMB IMF
przeciwciała antykardiolipidowe IgG
przeciwciała antykardiolipidowe IgG i IgM
przeciwciała antykardiolipidowe IgM
przeciwciała anty-mikrosomalne (MAB)
przeciwciała gliadynowe w klasie IgG i IgA (łącznie)
przeciwciała p/ds. DNA
przeciwciała p/komórkom okładzinowym żoładka IMF
przeciwciała p/cytoplazmie leukocytów – ANCA
przeciwciała p/endomysium i gliadynowe w klasie IgG i
IgA (łącznie)
przeciwciała p/endomysium i gliadynowe w klasie IgA
przeciwciała p/endomysium i gliadynowe w klasie IgG
przeciwciała p/endomysium IgA EmA
przeciwciała p/endomysium IgG EmA
przeciwciała p/endomysium IgG i IgA EmA (łącznie)
przeciwciała p/jądrowe - test przesiewowy ANA
przeciwciała p/mięśniom gładkim IMF ASMA
przeciwciała p/mięśniom poprzecznie prążkowanym
IMF
przeciwciała p/mięśniu sercowemu
przeciwciała p/mitochondrialne - AMA typu - M2
przeciwciała p/mitochondrialne (M2, M4, M9) AMA
przeciwciała p/nadnerczom; przeciwciała p/retikulinie w
klasie IgA
przeciwciała p/retikulinie w klasie IgA i IgG
przeciwciała p/retikulinie w klasie IgG
przeciwciała p/tyreoglobulinie (ATG)
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
-
TAK
TAK
TAK
2,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
2,00
-
TAK
TAK
TAK
2,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
-
TAK
TAK
TAK
2,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
2,00
2,00
2,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
-
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
-
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
BADANIA OBRAZOWE, CZYNNOŚCIOWE I INNE (nielimitowane)
radiologia - RTG
RTG klatki piersiowej
Cystografia mikcyjna
Fistulografia
Flebografia
Pasaż przewodu pokarmowego
RTG barków
RTG barku (zdjęcia skośne, AP, AP + zdjęcia osiowe,
zdjęcia osiowe)
RTG czaszki (AP + bok i tylny dół, PA + boczne, tylny
dół, zdjęcie boczne)
RTG górnego odcinka przewodu pokarmowego
RTG jama brzuszna (przeglądowe w pozycji leżącej,
przeglądowe w pozycji stojącej)
RTG jelito grube - wlew doodbytniczy
RTG klatki piersiowej (boczne z kontrastem, bok, PA,
PA - zdjęcie celowane na szczyty płuc, PA+ boczne, z
pograniczem piersiowo – szyjnym)
13
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
RTG kości krzyżowo - ogonowej (AP, AP + boczne,
boczne)
RTG kości łódeczkowatej
RTG kości ramiennej (AP, AP + boczne, boczne)
RTG kręgosłup piersiowy (zdjęcia czynnościowe, AP +
zdjęcie boczne, boczne)
RTG kręgosłup szyjny (czynnościowe, otwory
miedzykręgowe, AP + zdjęcie boczne, celowane na ząb
obrotnika, boczne)
RTG kręgosłupa [skolioza] (AP + zdjęcie boczne, AP)
RTG
kręgosłupa
lędźwiowo
–
krzyżowego
(AP+boczne;
celowane
L5-S1
bok,
zdjęcia
czynnościowe, boczne, skośne)
RTG łopatki (AP+zdjęcia styczne; AP, styczne)
RTG miednicy
RTG mostka
RTG nadgarstka (AP; AP + boczne, boczne)
RTG nosa
RTG obojczyka
RTG obu nadgarstków
RTG obu pięt
RTG obu podudzi - zdjęcia porównawcze
RTG obu rąk
RTG obu stawów kolanowych
RTG obu stawów kolanowych w pozycji stojącej
RTG obu stawów skokowych
RTG obu stóp
RTG oczodołów (AP, AP + boczne)
RTG określenie wieku kostnego
RTG osiowe rzepki
RTG palca ręki
RTG palca stopy
RTG pięty
RTG pięty (boczne, boczne + osiowe, osiowe)
RTG podstawy czaszki
RTG podudzia (AP, AP + boczne, boczne)
RTG przedramienia (AP, AP + boczne, boczne)
RTG przełyku
RTG ręki (AP, AP + boczne, AP + skośne, skośne,
boczne)
RTG siodełka tureckiego
RTG stawów biodrowych (AP, AP + osiowe, osiowe)
RTG stawów krzyżowo-biodrowych
RTG stawów łokciowych - zdjęcia porównawcze AP +
profil
RTG stawów mostkowo – obojczykowych
RTG stawu biodrowego AP
RTG stawu kolanowego (AP, AP + boczne, w pozycji
Merchanfa, boczne)
RTG stawu łokciowego (AP, AP + boczne, boczne)
RTG stawu mostkowo-obojczykowego
RTG stawu skokowego (AP, AP + boczne, boczne)
RTG stawu żuchwowo-skroniowego
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
14
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
ultrasonografia USG
RTG stopy (AP, AP + boczne, boczne)
RTG trzeciego migdała
RTG tunelowe stawu kolanowego
RTG twarzoczaszki PA
RTG uda (AP, AP + boczne, boczne)
RTG zatok
RTG żeber
RTG żuchwy- zdjęcia skośne
Sialografia
Skopia klatki piersiowej
Tomogram krtani
Uretrografia
Urografia
Mammografia – zdjęcie celowane
Mammografia screeningowa
Mammografia celowana – diagnostyka guzka piersi
Echo serca (dorośli, dzieci, płodu, przezprzełykowe,
wysiłkowe, z Dopplerem)
USG ciąży (bez genetycznego)
USG ciąży transvaginalne (bez genetycznego)
USG dołów pachowych
USG ginekologiczne przez powłoki brzuszne
USG ginekologiczne transvaginalne
USG gruczołu krokowego
USG jamy brzusznej
USG jąder
USG klatki piersiowej i śródpiersia
USG krtani
USG miednicy mniejszej
USG mięśni i ścięgien
USG nadgarstka
USG oczodołów
USG oka
USG opłucnej
USG piersi
USG prącia
USG przezciemiączkowe
USG stawów biodrowych u dzieci
USG stawów ręki
USG stawów żuchwowych
USG stawu barkowego
USG stawu biodrowego
USG stawu kolanowego
USG stawu łokciowego
USG stawu skokowego
USG sutka
USG szyi
USG ścięgna
USG ślinianek
USG śródstopia
USG tarczycy
USG tkanek miękkich
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
15,00
-
TAK
TAK
TAK
30,00
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
15
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
densytometria
USG transrektalne miednicy mniejszej
USG transrektalne stercza
USG transvaginalne miednicy mniejszej
USG układu moczowego
USG węzłów chłonnych pachwinowych
USG zmian skórnych
USG węzłów chłonnych szyjnych
USG Doppler tętnic szyjnych i kręgowych
USG Doppler tętnic kończyn dolnych
USG Doppler tętnic kończyn górnych
USG Doppler żył kończyn dolnych
USG Doppler żył kończyn górnych
USG Doppler aorty brzusznej i tętnic biodrowych
USG Doppler naczyń wątroby
USG Doppler tętnic nerkowych
USG Doppler tętnic wewnątrzczaszkowych
USG Doppler żył szyi
USG Doppler tętnic szyi
USG 3D/4D
kręgosłup lędźwiowy – screening
szyjka kości udowej - screening
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
30,00
0,00
0,00
diagnostyka
pulmonologiczna
spirometria
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
diagnostyka
kardiologiczna
EKG spoczynkowe
EKG wysiłkowe
Holter EKG 24 godz.
Holter EKG 48 godz.
Holter EKG 72 godz.
24-godzinna rejestracja ciśnienia tętniczego – Holter
RR
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
-
TAK
TAK
TAK
0,00
-
-
TAK
TAK
0,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
-
TAK
TAK
TAK
0,00
-
TAK
TAK
TAK
0,00
-
TAK
TAK
TAK
0,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
60,00
60,00
-
TAK
TAK
TAK
60,00
-
TAK
TAK
TAK
60,00
-
TAK
TAK
TAK
60,00
pozostała
diagnostyka
czynnościowa
diagnostyka
laryngologiczna
diagnostyka
ginekologiczna
diagnostyka
histopatologiczna
diagnostyka
endoskopowa
EEG
audiometria tonalna
tympanometria
cytologia ginekologiczna
test ciążowy (mocz); badanie czystości pochwy; rozmaz
cytohormonalny
Biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC; w razie
potrzeby
pod
kontrolą
USG)
i
badanie
histopatologiczne: piersi, tarczycy, zmiany w tkance
podskórnej, jądra, prostaty, ślinianki, węzłów chłonnych
Pobranie wycinka i badanie histopatologiczne: z szyjki
macicy, ze zmiany skórnej, z przełyku, z żołądka, z
dwunastnicy, z jelita grubego (z okrężnicy, esicy,
odbytnicy, odbytu), z błony śluzowej jamy ustnej
Ezofagoskopia z badaniem hist-pat
Ezofagoskopia ze znieczuleniem
Ezofagoskopia ze znieczuleniem z biopsją/z badaniem
hist-pat
Gastroduodenoskopia + test H.P. + wycinki + badanie
hist-pat
Gastroduodenoskopia ze znieczuleniem + test H.P +
16
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
–
WARIANT 2
tomografia
komputerowa
TK (CT)
wycinki + badanie hist-pat
Gastroduodenoskopia + test H.P.
Gastroduodenoskopia + test H.P. ze znieczuleniem
Kolonoskopia
Kolonoskopia z polipektomią, z badaniem hist-pat
Kolonoskopia ze znieczuleniem
Kolonoskopia ze znieczuleniem z biopsją/polipektomią
z badaniem hist-pat
Sigmoidoskopia
Sigmoidoskopia z biopsją/polipektomią i badaniem histpat
Sigmoidoskopia ze znieczuleniem
Sigmoidoskopia
ze
znieczuleniem
z
biopsją/polipektomią i badaniem hist-pat
Rektoskopia
Rektoskopia z biopsją/polipektomią i badaniem hist-pat
Anoskopia
Anoskopia z biopsją/polipektomią i badaniem hist-pat
Znieczulenie do badań endoskopowych
TK barku
TK głowy
TK głowy dwufazowe (z kontrastem)
TK jamy brzusznej - badanie wielofazowe
TK jamy brzusznej dwufazowe (z kontrastem)
TK jelita grubego
TK klatki piersiowej dwufazowe (z kontrastem)
TK kolana
TK kolana
TK kości
TK kości skroniowych
TK kości łódeczkowatej
TK kręgosłupa szyjnego
TK kręgosłupa piersiowego
TK kręgosłupa lędźwiowego
TK krtani
TK miednicy
TK miednicy małej wielofazowe
TK nadgarstka
TK nadnerczy bez kontrastu
TK nadnerczy wielofazowe z kontrastem
TK nerek wielofazowe
TK nosogardła
TK oczodołów
TK podudzia
TK przedramienia
TK przestrzeni zaotrzewnowej
TK przysadki mózgowej
TK ramienia
TK ręki
TK serca
TK stawów biodrowych
TK stawu łokciowego
TK stawu mostkowo-obojczykowego
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
60,00
60,00
60,00
60,00
60,00
-
TAK
TAK
TAK
60,00
-
TAK
TAK
TAK
60,00
-
TAK
TAK
TAK
60,00
-
TAK
TAK
TAK
60,00
-
TAK
TAK
TAK
60,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
60,00
60,00
60,00
60,00
60,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
17
WARIANT 2
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
rezonans
magnetyczny – RM
(NMR, MRI)
TK stawu skokowego
TK stawu skroniowo-żuchwowego
TK szyi
TK stopy
TK uda
TK trzustki
TK twarzoczaszki
TK wątroby - badanie wielofazowe
TK zatok
HRCT klatki piersiowej
angiografia metodą tomografii komputerowej
cholangiografia rezonansu magnetycznego dróg
żółciowych
RM barku
RM barku z kontrastem
RM głowy
RM głowy z kontrastem
RM jamy brzusznej
RM jamy brzusznej z kontrastem
RM klatki piersiowej
RM klatki piersiowej z kontrastem
RM kolana
RM kolana z kontrastem
RM kości
RM kości skroniowych
RM kości skroniowych z kontrastem
RM kości z kontrastem
RM kości łódeczkowatej
RM kręgosłupa L-S
RM kręgosłupa L-S z kontrastem
RM kręgosłupa piersiowego
RM kręgosłupa piersiowego z kontrastem
RM kręgosłupa szyjnego
RM kręgosłupa szyjnego z kontrastem
RM miednicy
RM miednicy z kontrastem
RM mięśni
RM mięśni z kontrastem
RM nadgarstka
RM nadgarstka z kontrastem
RM nadnerczy
RM nadnerczy z kontrastem
RM oczodołów
RM oczodołów z kontrastem
RM płodu
RM przestrzeni zaotrzewnowej z kontrastem
RM przysadki mózgowej
RM przysadki mózgowej z kontrastem
RM stawów krzyżowo-biodrowych
RM stawów krzyżowo-biodrowych z kontrastem
RM stawu biodrowego
RM stawu biodrowego z kontrastem
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
-
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
150,00
-
-
TAK
TAK
200,00
-
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
18
WARIANT 3
WARIANT 4
GGO (w PLN)
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
200,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
TAK
10 wizyty w roku
ubezpieczeniowym
WARIANT 2
Usługi dodatkowe
do badań TK, RM i
RTG
RM stawu łokciowego
RM stawu skokowego
RM stawu skokowego z kontrastem
RM stawu skroniowo-żuchwowego
RM sutków
RM sutków z kontrastem
RM szyi z kontrastem
RM tkanek miękkich z kontrastem
RM trzustki z kontrastem
RM twarzoczaszki
RM wątroby
RM wątroby z kontrastem
RM tylnej jamy czaszki
RM tylnej jamy czaszki z kontrastem
spektroskopia protonowa
spektroskopia rezonansu magnetycznego (MRS)
Kontrast niejonowy do CT/NMR
Opis CT/MRN/RTG w trybie pilnym
Znieczulenie do CT/NMR/RTG
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
-
-
-
-
60,00
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
0,00
-
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
TAK
0,00
0,00
WIZYTY DOMOWE
Wizyty domowe realizowane są wyłącznie w oparciu o wskazania medyczne,
na zlecenie konsultanta infolinii. Wizyty domowe są możliwe w przypadku np.
ostrych infekcji, wysokiej gorączki, zaostrzeniu dolegliwości przewlekłych.
Niedogodny dojazd do placówki medycznej lub wypisanie recepty nie są
okolicznościami uzasadniającymi wizytę w domu Pacjenta. Wizyty realizowane
są na obszarze powiatów grodzkich.
W przypadku podejrzenia zagrożenia życia (wypadek, krwotok,
utrata przytomności, drgawki, zatrucie, nagłe i silne bóle w klatce
piersiowej, silna duszność) należy dzwonić bezpośrednio na numer
alarmowy Pogotowia Ratunkowego 999 lub 112.
SZCZEPIENIA OCHRONNE (wraz kosztami szczepionek)
konsultacja kwalifikacyjna przed szczepieniem
podanie anatoksyny p. tężcowej
szczepienie p. grypie
STOMATOLOGIA
przegląd stomatologiczny 1 raz w roku ubezpieczeniowym
instruktaż higieny jamy ustnej
REHABILITACJA
W przypadku konieczności wykonania zabiegów rehabilitacyjnych, po określeniu jej zakresu przez lekarzy lub rehabilitantów
Centrów Medycznych POLMED Ubezpieczony ma zapewnioną opiekę rehabilitacyjną w zakresie: konsultacja rehabilitanta;
konsultacja fizykoterapeuty; konsultacja lekarza rehabilitacji medycznej.


fizykoterapia
elektrostymulacja
(mm.k.dolnej,
mm.k.górnej, krtań);
fonoforeza,
krioterapia
miejscowa,
laser, pole magnetyczne, prądy DD,
prądy interferencyjne, prądy TENS,
ultradźwięki, terapuls, prądy Traberta
(kręgosłup lędźwiowy, kręgosłup piersiowy,
kręgosłup szyjny, nadgarstek, podudzie,
przedramię, ramię, ręka, staw barkowy, staw
-
-
-
20 zabiegów w roku
ubezpieczeniowym
Zakres nie obejmuje kosztów rehabilitacji w przypadku wad wrodzonych i ich następstw, zaburzeń neurorozwojowych – następstw urazów
okołoporodowych, przewlekłych chorób tkanki łącznej i ich następstw, rehabilitacji po zabiegach operacyjnych w okresie 30 dni od zabiegu, rehabilitacji po
ostrym niedokrwieniu mięśnia sercowego, epizodach neurologicznych i naczyniowo-mózgowych oraz usług o charakterze fitness i gimnastyki korekcyjnej.
19
kinezyterapia


Pezes Zarządu
Xenia Kruszewska
-
-
GGO (w PLN)
-
WARIANT 4
WARIANT 3

WARIANT 2


biodrowy, staw kolanowy, staw łokciowy,
staw skokowy, stopa, udo);
ultradźwięki w wodzie
galwanizacja,
jonoforeza,
(kręgosłup
lędźwiowy, kręgosłup piersiowy, kręgosłup
szyjny,
krtań,
nadgarstek,
podudzie,
przedramię, ramię, ręka, staw barkowy, staw
biodrowy, staw kolanowy, staw łokciowy,
staw skokowy, stopa, udo);
ćw. instruktażowe, ćw. usprawniające,
terapia
indywidualna
(kręgosłup
lędźwiowy, kręgosłup piersiowy, kręgosłup
szyjny, nadgarstek, podudzie, przedramię,
ramię, ręka, staw barkowy, staw biodrowy,
staw kolanowy, staw łokciowy, staw skokowy,
stopa, udo);
wyciąg trakcyjny (kręgosłup lędźwiowy,
kręgosłup szyjny);
masaż wirowy (kończyna dolna, kończyna
górna)
WARIANT 1
WYSZCZEGÓLNIENIE
Wiceprezes Zarządu
Aleksander Roda
20
Więcej informacji o ofercie:
mail: [email protected]
tel. 58 728 9 555
Zapraszamy do współpracy !
Towarzystwo Ubezpieczeń ZDROWIE Spółka Akcyjna Kapitał zakładowy w wysokości 20 950 000 zł. opłacony w całości, Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ
w Gdańsku, VIII Wydział Gospodarczy, KRS 0000362027, NIP 5862257567,
REGON 221064894 Siedziba: ul. Śląska 21, 81-319 Gdynia, tel. 58 728 9 555,
Biura Handlowe: ul. Langiewicza 31, Warszawa, tel. 58 728 9 555; ul. Bocheńskiego 38A lok. 225, Katowice, tel. 58 728 9 509 , www.tuzdrowie.pl
21