Wniosek w sprawie gotowości utworzenia miejsca Przygotowania

.
Powiatowy Urząd Pracy w Raciborzu
______________________________
(pieczęć Pracodawcy)
______________________________
(miejscowość i data)
WNIOSEK
w sprawie gotowości utworzenia miejsca przygotowania zawodowego dorosłych
1. Nazwa Pracodawcy _______________________________________________________________________
Adres___________________________________________________________________________________
tel. ___________________________ fax _____________________ e –mail ________________________
2. Osoba do kontaktu _______________________________________________________________________
3. Imiona i nazwiska oraz stanowiska słuŜbowe osób upowaŜnionych do reprezentowania Pracodawcy
_______________________________________________________________________________________
4. Forma prawna Pracodawcy
_______________________________________________________________________________________
5. Dokument określający status prawny Pracodawcy _______________________________________________
6. Rodzaj działalności _______________________________________________________________________
7. REGON _________________ Numer Identyfikacji Podatkowej (NIP) ____________________________
8. Data rozpoczęcia działalności ________________
9. Liczba przewidywanych miejsc przygotowania zawodowego dorosłych oraz nazwa i kod zawodu (zgodnie z
klasyfikacją zawodów szkolnictwa zawodowego lub klasyfikacją zawodów i specjalności dla
potrzeb rynku pracy)_____________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
10. Liczba pracowników zatrudnionych w chwili obecnej u Pracodawcy w przeliczeniu na pełen wymiar czasu
pracy ________________________________
11. Ze względu na charakter pracy w ww. zawodzie wnioskuję o wyraŜenie zgody na realizację przygotowania
zawodowego dorosłych w porze nocnej TAK/NIE*
12. Forma przygotowania zawodowego dorosłych i czas trwania
a) Przyuczenie do pracy dorosłych ________________ miesięcy*
b) Praktyczna nauka zawodu ____________________ miesięcy*
13. Wykaz zadań zawodowych przewidzianych do realizacji u pracodawcy
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
14. Wykaz nabywanych kwalifikacji zawodowych lub umiejętności
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
15. Wymagania dotyczące wykształcenia oraz predyspozycji psychofizycznych i zdrowotnych stawiane
uczestnikom __________________________________________________________________________
.
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
16. Imię, nazwisko, stanowisko i kwalifikacje opiekuna uczestnika przygotowania zawodowego dorosłych
_______________________________________________________________________________________
17. Proponowany sposób uzyskania przez uczestników wiedzy teoretycznej przewidzianej programem
przygotowania zawodowego dorosłych, niezbędnej do realizacji zadań zawodowych
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
18. Instytucje, w których moŜe być przeprowadzony egzamin kwalifikacyjny na
tytuł zawodowy/ egzamin czeladniczy / egzamin sprawdzający*
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
19. Wykaz wydatków, które będzie ponosił Pracodawca na uczestników przygotowania zawodowego dorosłych
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
*niepotrzebne skreślić
........................................
(Pracodawca)
Uwaga:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Wymienione niŜej załączniki są niezbędne do rozpatrzenia wniosku.
Wniosek bez kompletu dokumentów nie będzie rozpatrywany.
Termin rozpatrzenia wniosku liczony będzie od dnia dostarczenia kompletu załączników.
Kserokopie przedkładanych dokumentów powinny być potwierdzone za zgodność z oryginałem wraz z imiennym podpisem i pieczęcią firmy.
Klasyfikacja zawodów i specjalności wprowadzona Rozporządzeniem Ministra Gospodarki i Pracy z dnia 8 grudnia 2004 r. w sprawie klasyfikacji
zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. Nr 265, poz. 2644 z późn. zm.) jest dostępna m.in. na stronie
internetowej www.praca.gov.pl .Rozporządzenie Ministerstwa Edukacji Narodowej i Sportu z dnia 08 maja 2004 roku w sprawie klasyfikacji zawodów
szkolnictwa zawodowego (Dz. U. z 2004 r. Nr 114, poz. 1195, z późn. zm.).
W przypadku pozytywnego rozpatrzenie niniejszego wniosku, umowa zostanie podpisana w siedzibie Urzędu.
Załączniki:
1. Program przygotowania zawodowego dorosłych
2. Oświadczenia wnioskodawcy
.
Załącznik nr 1
PROGRAM PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH
Program praktycznej nauki zawodu dorosłych uwzględnia w szczególności standardy wymagań
będące podstawą przeprowadzenia egzaminu na tytuł zawodowy, tytuł czeladnika lub podstawy
programowe kształcenia w zawodzie.
Program przyuczenia do pracy dorosłych uwzględnia w szczególności standardy kwalifikacji
zawodowych dostępne w bazach prowadzonych przez ministra właściwego do spraw pracy.
Nazwa firmy
Województwo
Miasto
Ulica
Kod pocztowy
Numer telefonu
Forma i czas trwania przygotowania zawodowego dorosłych:
Praktyczna nauka zawodu
Przyuczenia do pracy
(12-18 miesięcy)-…………..…
(3-6 miesięcy)- ……………….
Nazwa i kod zawodu zgodnie z klasyfikacją zawodów szkolnictwa zawodowego lub
klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy:
1. Wymagania dotyczące uczestników odbywających przygotowanie zawodowe
dorosłych
Wykształcenie:
………………………………………………………………………………………………..
Predyspozycje psychofizyczne:
………………………………………………………………………………………………..
Predyspozycje zawodowe:
…………………………………………………………………………………………………
Czynniki szkodliwe oraz warunki uciąŜliwe występujące na stanowisku:
.
………………………………………………………………………………………………….
Wykaz zadań zawodowych przewidzianych
do realizacji u pracodawcy
(przy odbywaniu praktycznej nauki zawodu)
Wykaz nabywania kwalifikacji zawodowych
lub umiejętności
(przy odbywaniu przyuczenia do pracy)
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
………………………………………………
Plan nauczania
Temat zajęć edukacyjnych
Ilość godzin
teoretycznych
Ilość godzin
praktycznych
Ilość godzin (lekcyjnych/zegarowych) przygotowania zawodowego dorosłych:
a) w godzinach ogółem.........., w tym zajęcia teoretyczne………., zajęcia
praktyczne……….
b) W tygodniach……………………………………………………………
c) Częstotliwość zajęć:………………razy w tygodniu po………..godzin dziennie
Proponowany sposób uzyskania przez uczestników wiedzy teoretycznej niezbędnej do
realizacji zadań zawodowych (proszę wskazać sposób).
Instytucja, w której moŜe być przeprowadzony egzamin kwalifikacyjny/egzamin
czeladniczy/egzamin sprawdzający (proszę wskazać instytucję)
Miejsce-adres zdobywania wiedzy
teoretycznej:
Miejsce-adres zdobywania wiedzy
praktycznej:
.
Materiały dydaktyczne, środki i sprzęt wykorzystywane podczas odbywania przygotowania
zawodowego dorosłych:
Wykaz literatury:
Kwalifikacje opiekuna (wiedza fachowa, przygotowanie pedagogiczne, posiadane
doświadczenie zawodowe):
Sposób sprawdzania efektów przygotowania zawodowego dorosłych:
.
Załącznik nr 2
...........................................................
pieczęć firmowa Wnioskodawcy
...........................................................
miejscowość i data
OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY
Świadomy/a odpowiedzialności karnej wynikającej z art. 231 § 1 k.k
za złożenie fałszywego oświadczenia, oświadczam, co następuje:
1.
2.
3.
4.
5.
Prowadzę działalność gospodarczą w rozumieniu przepisów ustawy o swobodzie działalności gospodarczej przez okres
6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złoŜenia wniosku, z tym Ŝe do wskazanego okresu prowadzenia
działalności gospodarczej nie wlicza się okresu zawieszenia działalności gospodarczej.
Nie toczy się w stosunku do mnie postępowanie upadłościowe, ani likwidacyjne oraz nie został złoŜony
i nie przewiduje się złoŜenia wniosku o otwarcie postępowania upadłościowego, ani likwidacyjnego.
Nie zalegam w dniu złoŜenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem naleŜnych składek
na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenia zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń
Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur pomostowych
Nie posiadam w dniu złoŜenia wniosku zaległości podatkowych oraz nie posiadam w dniu złoŜenia wniosku
nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych.
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z art. 23 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997r.
o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2002r.nr 101, poz. 926 z późn.zm.).
.......................................................................................................................
pieczęć imienna i czytelny podpis osoby reprezentującej podmiot