Zawiadomienie o rezygnacji z zamiaru zatrudnienia cudzoziemca

Suwałki,………………………
……………………………………
……………………………………
……………………………………
nazwa i adres pracodawcy
Powiatowy Urząd Pracy
w Suwałkach
ul. Kościuszki 71A,
16-400 Suwałki
ZAWIADOMIENIE
Oświadczam, że zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 21 kwietnia 2015 r.
w sprawie przypadków, w których powierzenie wykonywania pracy cudzoziemcowi na terytorium Rzeczypospolitej
Polskiej jest dopuszczalne bez konieczności uzyskania zezwolenia na pracę (Dz. U. z 2015 r., poz. 588) –
wystawiłem/am* oświadczenie/a o zamiarze powierzenia wykonywania pracy w moim gospodarstwie rolnym/
domowym/ firmie - cudzoziemcom, które zostało zarejestrowane w Powiatowym Urzędzie Pracy w Suwałkach
dla obywateli/a:
Numer
oświadczenia
Imię
i nazwisko
Data
urodzenia
Numer
paszportu
Obywatelstwo
Data rozpoczęcia
pracy
Data
zakończenia
pracy
Informuję iż ww. cudzoziemiec/mcy :
1. nie zgłosił /li się do pracy i nie poinformował/li również o przyczynach rezygnacji z pracy,
2. zgłosił/li się, pracował/li i zrezygnował/li,
3. nie dotarł/li do mnie w wyznaczonym terminie z powodu (proszę podać z jakiego powodu):
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
w związku z powyższym rezygnuję z zamiaru powierzenia pracy dla wskazanego/ych wyżej cudzoziemca/ów.
.......................................
podpis pracodawcy
* niewłaściwe skreślić