EGI.PL SP. Z OO ul. Świętokrzyska 30 lok. 63 00
Transkrypt
EGI.PL SP. Z OO ul. Świętokrzyska 30 lok. 63 00
……………………………………….. imię oraz nazwisko Konsumenta …………………………………. miejscowość / data …………………………………..…… …………………………….…………. adres zamieszkania ……………………………..………… adres e-mail …………………………..…………… nr profilu EGI.PL SP. Z O.O. ul. Świętokrzyska 30 lok. 63 00-116 Warszawa [email protected] ODSTĄPIENIE OD UMOWY Oświadczam, że odstępuję od umowy o Konto Premium zawartej w dniu ………………...…………….….. . Zwrotu kwoty ...……… ( słownie: …………...…………………….…....…………………………………….… ) proszę dokonać przelewem na konto nr ……...………………………………………....…………………... lub przekazem pocztowym* na adres ……………………………………………………………………….…………………………………………..… . podpis Konsumenta * niepotrzebne skreślić