załšcznik_3 Formularz potwierdzenia odbioru nagrody

miejscowość, data
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dotyczy Promocji/Konkursu:
Nr promocji/Konkursu:
Miejsce Promocji/Konkursu:
"Wakacyjny konkurs rowerowy"
2013/77
Wrocław
Termin przeprowadzenia
Promcji/Konkursu:
20.06-31.07.2013
Nagroda
Nagroda główna - rower
Nagroda dodatkowa - sakwa
rowerowa
Nagroda dodatkowa - sakwa
rowerowa
Nagroda dodatkowa - sakwa
rowerowa
Nagroda dodatkowa - sakwa
rowerowa
Nagroda dodatkowa - sakwa
rowerowa
akceptacja Dyrektowa Sklepu:
Formularz potwierdzenia odbioru nagrody
Imię Laureata
Nazwisko Laureata
podpis Laureata
data odbioru nagrody podpis pracownika BOK