Formularz Zgłoszeniowy

TARGI SALIX
2016
ORGANIZATOR:
URZĄD GMINY w WIERZBINKU
Nr konta BS Wierzbinek 13
8558 0008 0000 0231 0013 0733
Wierzbinek, 15 maja
ZGŁOSZENIE UDZIAŁU
w XIX Ogólnopolskich Targach Wierzby i Wikliny „SALIX”
Nazwa, adres:
Telefon
NIP
Regon
Rodzaj prezentowanej twórczości / prowadzonej działalności:
Wielkość stoiska:
m2
Zapotrzebowanie na prąd :
Liczba urządzeń
Moc urządzeń razem:
kW
UWAGA: Zgłoszenie należy przesłać do 20 kwietnia 2016 r. na adres:
Urząd Gminy w Wierzbinku, Wierzbinek, plac Powstańców Styczniowych 110, 62-619 Sadlno
Potwierdzam zapoznanie się z Regulaminem Ogólnopolskich Targów Wierzby i Wikliny „Salix”
i akceptuję jego postanowienia.
...........................................................
/data, podpis Wystawcy/
Wyrażam zgodę na wykorzystanie i przetwarzanie moich danych osobowych przez UG Wierzbinek zgodnie z Ustawą
z dnia 29.08.1997 r. o Ochronie Danych Osobowych (Dz.U. z 1997r., Nr 133 poz. 883 ze zm.).
...........................................................
/data, podpis Wystawcy/