Wniosek o kredyt

Załącznik nr 1 do Instrukcji udzielenia kredytu
inwestycyjnego „Wspólny remont”
WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU INWESTYCYJNEGO
„WSPÓLNY REMONT”
WYPEŁNIA WNIOSKODAWCA
WNIOSEK O KREDYT
PIECZĘĆ WNIOSKODAWCY
1. WNIOSKODAWCA
WSPÓLNOTA MIESZKANIOWA
/NAZWA, ADRES
TELEFON, FAX/
TEL.
FAX
REGON
NIP
2. WNIOSKUJEMY O UDZIELENIE KREDYTU INWESTYCYJNEGO
KWOTA
PLN
SŁOWNIE
OKRES KREDYTOWANIA
(NIE MOŻE PRZEKROCZYĆ 10 LAT)
3. PRZEZNACZENIE KREDYTU:

REMONT I MODERNIZACJA NIERUCHOMOŚCI WSPÓLNOTY
OPIS
PRZEDSIĘWZIĘCIA
INWESTYCYJNEGO
OBECNY STAN
ZAAWANSOWANIA
4. WARTOŚĆ INWESTYCJI I ŹRÓDŁA FINANSOWANIA
CAŁKOWITA WARTOŚĆ PRZEDSIĘWZIĘCIA
PLN
100%
DOTYCHCZAS PONIESIONE NAKŁADY
PLN
%
UDZIAŁ ŚRODKÓW WŁASNYCH W PLANOWANYM
PRZEDSIĘWZIĘCIU
PLN
%
1/4
Załącznik nr 1 do Instrukcji udzielenia kredytu
inwestycyjnego „Wspólny remont”
WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU INWESTYCYJNEGO
„WSPÓLNY REMONT”
FINANSOWANIE ZEWNĘTRZNE- KREDYTY BANKOWE
PLN
%
INNE
PLN
%
5. OKRES REALIZACJI PRZEDSIĘWZIĘCIA:
TERMIN ROZPOCZĘCIA INWESTYCJI (MIESIĄC/ROK)
TERMIN ZAKOŃCZENIA INWESTYCJI (MIESIĄC/ROK)
6. PROSZĘ PODAĆ NAZWĘ FIRMY BĘDĄCEJ GŁÓWNYM WYKONAWCĄ PRZEDSIĘWZIĘCIA INWESTYCYJNEGO
(JEŻELI DOTYCZY):
NAZWA WYKONAWCY
7. WNIOSKOWANY TERMIN URUCHOMIENIA KREDYTU:*



JEDNORAZOWO W DNIU (DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
W TRANSZACH
W DNIU
(DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
W DNIU
(DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
W DNIU
(DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
W DNIU
(DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
DO WYSOKOŚCI
DO WYSOKOŚCI
DO WYSOKOŚCI
DO WYSOKOŚCI
BEZ OKREŚLANIA TERMINU - termin określony zostanie w terminie późniejszym
(W PRZYPADKU WIĘKSZEJ ILOŚCI TRANSZ, NALEŻY PRZEDSTAWIĆ W FORMIE ZAŁĄCZNIKA)
8. FORMA SPŁATY KREDYTU:*

W NASTĘPUJĄCYCH WSTĘPNIE USTALONYCH TERMINACH I KWOTACH KAPITAŁU
(W PRZYPADKU WIĘKSZEJ ILOŚCI RAT NALEŻY PRZEDSTAWIĆ W FORMIE ZAŁĄCZNIKA)
W DNIU
W WYSOKOŚCI
(DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
W DNIU
W WYSOKOŚCI
(DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
W DNIU
W WYSOKOŚCI
(DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
W DNIU
W WYSOKOŚCI
(DZIEŃ/MIESIĄC/ROK)
PRZY SPŁACIE ODSETEK:*

MIESIĘCZNIE W DNIU
MIESIĄCA

KWARTALNIE W DNIU
OSTATNIEGO MIESIĄCA KWARTAŁU
9.
KARENCJA W SPŁACIE KAPITAŁU
PROSIMY O ZASTOSOWANIE KARENCJI W SPŁACIE
KAPITAŁU PRZEZ OKRES:
(nie dłuższy niż 3 m-ce po wypłacie ostatniej transzy)
2/4
Załącznik nr 1 do Instrukcji udzielenia kredytu
inwestycyjnego „Wspólny remont”
WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU INWESTYCYJNEGO
„WSPÓLNY REMONT”
10. KREDYT WRAZ Z ODSETKAMI PROPONUJEMY SPŁACAĆ W FORMIE OBCIĄŻENIA NASZEGO RACHUNKU:*

BIEŻĄCEGO

POMOCNICZEGO
NUMER RACHUNKU
W ODDZIALE:
11. PROPONOWANE ZABEZPIECZENIE:
KRÓTKI OPIS
ZABEZPIECZENIA
RODZAJ ZABEZPIECZENIA
WARTOŚĆ
ZABEZPIECZENIA
W PLN
WARTOŚĆ ZABEZPIECZENIA
ZOSTAŁA OKREŚLONA NA
PODSTAWIE:
PEŁNOMOCNICTWO do
dysponowania rachunkiem
INNE
ŁĄCZNA WARTOŚĆ ZABEZPIECZENIA (PLN)
12. CZY VAT ZWIĄZANY Z TRANSAKCJĄ ZOSTANIE ODLICZONY?

TAK


NIE
NIE DOTYCZY
13. DANE DOTYCZĄCE OSOBY DO KONTAKTU W SPRAWACH KSIĘGOWYCH:
IMIĘ I NAZWISKO
NUMER TELEFONU
14. DANE DOTYCZĄCE OSOBY DO KONTAKTU W SPRAWACH INNYCH NIŻ KSIĘGOWE:
IMIĘ I NAZWISKO
NUMER TELEFONU
1.
2.
3.
OŚWIADCZAM, ŻE ZOSTAŁEM POINFORMOWANY PRZEZ BANK SPÓŁDZIELCZY W CIESZYNIE O:
1) FAKCIE PRZETWARZANIA MOICH DANYCH OSOBOWYCH I CELU ZBIERANIA DANYCH, TJ. O WYKONYWANIU WSZELKICH CZYNNOŚCI
NIEZBĘDNYCH DO ZAWARCIA LUB WYKONANIA UMOWY KREDYTOWEJ,
2) MOŻLIWOŚCI PRZEKAZYWANIA MOICH DANYCH OSOBOWYCH PODMIOTOM WYMIENIONYM W ART. 105-106C USTAWY Z DNIA 29
SIERPNIA 1997 R. PRAWO BANKOWE (TEKST JEDNOLITY DZ. U. Z 2002 R. NR 72, POZ. 665 Z PÓŹN. ZM.),
3) UPRAWNIENIACH PRZYSŁUGUJĄCYCH MI NA PODSTAWIE ART. 24 UST. 1 PKT 3 USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 1997R. O OCHRONIE
DANYCH OSOBOWYCH (TEKST JEDNOLITY DZ. U. Z 2002R. NR 101 POZ. 926 Z PÓŹN. ZM.), TJ. O PRAWIE DOSTĘPU DO TREŚCI
SWOICH DANYCH ORAZ ICH POPRAWIANIA,
4) PODSTAWIE PRAWNEJ ZBIERANIA DANYCH OSOBOWYCH, TJ. USTAWIE Z DNIA 29 SIERPNIA 1997 R. PRAWO BANKOWE (TEKST
JEDNOLITY DZ. U. Z 2002 R. NR 72, POZ. 665 Z PÓŹN. ZM.). **
NA PODSTAWIE ART.15 UST. 1 I ART. 47 UST. 2 USTAWY Z DNIA 14 LUTEGO 2003 R. O UDOSTĘPNIANIU INFORMACJI GOSPODARCZYCH
(DZ. U. NR 50, POZ. 424) UPOWAŻNIAM BANK SPÓŁDZIELCZY W CIESZYNIE DO WYSTĄPIENIA ZA POŚREDNICTWEM BIURA INFORMACJI
KREDYTOWEJ S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE - BIURO OBSŁUGI KLIENTA Budynek Adgar Plaza przy ul. Postępu 17A, DO BIUR
INFORMACJI GOSPODARCZEJ O UJAWNIENIE INFORMACJI GOSPODARCZYCH DOTYCZĄCYCH MOICH ZOBOWIĄZAŃ.
WYRAŻAM ZGODĘ NA GROMADZENIE, PRZetwarzanie i udostępnianie przez Bank Spółdzielczy w Cieszynie ORAZ BIURO
INFORMACJI KREDYTOWEJ S.A. Z SIEDZIBĄ W WARSZAWIE – BIURO OBSŁUGI KLIENTA Budynek Adgar Plaza przy ul. Postępu
17A PRZEKAZANYCH PRZEZ BANK, A DOTYCZĄCYCH MNIE INFORMACJI ORAZ ZAPYTAŃ BANKÓW, STANOWIĄCYCH TAJEMNICĘ BANKOWĄ,
POWSTAŁYCH W ZWIĄZKU ZE ZŁOŻENIEM PRZEZE MNIE WNIOSKU SKUTKUJĄCEGO PODJĘCIEM PRZEZ BANK CZYNNOŚCI BANKOWYCH, PRZEZ
OKRES NIE DŁUŻSZY, NIŻ 2 LATA OD DNIA OTRZYMANIA PRZEZ BIURO INFORMACJI KREDYTOWEJ S.A. TAKIEJ INFORMACJI LUB ZAPYTANIA I
W ZAKRESIE PRZEWIDZIANYM PRZEPISAMI USTAWY Z DNIA 29 SIERPNIA 1997R. PRAWO BANKOWE ORAZ INNYCH USTAW.
3/4
Załącznik nr 1 do Instrukcji udzielenia kredytu
inwestycyjnego „Wspólny remont”
WNIOSEK O UDZIELENIE KREDYTU INWESTYCYJNEGO
„WSPÓLNY REMONT”
4.
Upoważniam Bank Spółdzielczy w Cieszynie z siedzibą w Cieszynie przy ulicy Kochanowskiego 4 do wystąpienia do Krajowego
Rejestru Długów Biura Informacji Gospodarczej S.A.
o ujawnienie informacji gospodarczych dotyczących mojej
osoby zarówno po wejściu w życie ustawy
o udostępnianiu informacji gospodarczych, jak również z okresu
wcześniejszego, tj. przed 26.04.2003r.
5.
WYRAŻAM ZGODĘ NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH, ZAWARTYCH W NINIEJSZYM WNIOSKU W CELU ZAWARCIA I REALIZACJI
PRZEDMIOTOWEJ TRANSAKCJI ORAZ DZIAŁAŃ MARKETINGOWYCH PROWADZONYCH PRZEZ BANK SPÓŁDZIELCZY W CIESZYNIE
6.
Oświadczam pod rygorem odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 297 § 1 Kodeksu karnego, że informacje
podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym.
7.
Oświadczamy, że:
Jest(em) / nie jest(em)*

podmiotem dominującym lub zależnym od Banku,

jednostką zależną i stowarzyszoną z Bankiem w rozumieniu ustawy z dnia 29.09.1994r o rachunkowości,

członkiem Banku,

osobą zatrudnioną w podmiocie dominującym, członkiem Zarządu lub członkiem Rady Nadzorczej podmiotu
dominującego,

podmiotem powiązanym kapitałowo lub organizacyjnie z członkiem Banku lub członkiem Zarządu, Rady Nadzorczej lub
osobą zajmującą stanowisko kierownicze w Banku, jeżeli tak to proszę wskazać osobę, której powiązanie dotyczy:
Definicje:
podmiot dominujący - rozumie się przez to podmiot w sytuacji, gdy:
a)posiada bezpośrednio lub pośrednio przez inne podmioty (zależne) większość głosów w organach innego podmiotu (zależnego),
także na podstawie porozumień z innymi osobami, lub
b)jest uprawniony do powoływania lub odwoływania większości członków organów zarządzających innego podmiotu (zależnego), lub
c)więcej niż połowa członków zarządu drugiego podmiotu (zależnego) jest jednocześnie członkami zarządu, prokurentami lub
osobami pełniącymi funkcje kierownicze pierwszego podmiotu bądź innego podmiotu pozostającego z tym pierwszym w stosunku
zależności
podmiot zależny - podmiot, w stosunku do którego inny podmiot jest podmiotem dominującym, przy czym wszystkie podmioty
zależne od tego podmiotu zależnego uważa się również za podmioty zależne od pierwotnego podmiotu dominującego
jednostka zależna - rozumie się przez to spółkę handlową, która kontrolowana jest przez jednostkę dominującą
jednostka stowarzyszona - rozumie się przez to spółkę handlową, na którą znaczący inwestor wywiera znaczący wpływ
podmioty powiązane kapitałowo lub organizacyjnie - co najmniej dwa podmioty, z których przynajmniej jeden bezpośrednio
lub pośrednio wywiera znaczący wpływ na pozostałe lub które stanowią dla banku jedno ryzyko gospodarcze ze względu na to, że
kondycja finansowa jednego z nich może mieć wpływ na spłatę zobowiązań przez pozostałe
osoba zajmująca kierownicze stanowisko w Banku – osoba zatrudniona podległa bezpośrednio Członkowi Zarządu, Dyrektor
Oddziału lub jego zastępca.
WYRAŻAMY ZGODĘ, ABY BANK POBRAŁ ZA ROZPATRZENIE WNIOSKU OPŁATĘ ZGODNIE Z TARYFĄ OPŁAT I
PROWIZJI BANKU SPÓŁDZIELCZEGO W Cieszynie dla Klientów Instytucjonalnych
MIEJSCOWOŚĆ, DATA
PODPIS I PIECZĘĆ FIRMOWA
WNIOSKODAWCY
WYPEŁNIA PRACOWNIK BANKU
BANKU SPÓŁDZIELCZY
W CIESZYNIE
NR WNIOSKU / DATA ZŁOŻENIA
WNIOSKU
WNIOSEK KOMPLETNY

TAK

NIE

KLIENT BANKU

NOWY KLIENT
DATA ZŁOŻENIA KOMPLETNEGO
WNIOSKU
STATUS KLIENTA
* w odpowiednim miejscu należy wstawić x
** w przypadku dotychczasowych Klientów Banku wypełnia pracownik Banku
4/4