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OSWIAOCZENIE MAJt\TKOWE
wojta,
zast~pcy
wajta, sokretarza gmfny, skarbnika gminy, kierownika jednostki organizacyjnej gminy, osoby zarzqdzaj'lcej i czlonka organu zarz.i)dzaj"cego gminnlj osobQ prawn" orllZ osoby wydaJ,!cej decyzje administracyjlle 'IN irnieniu wcijta 1 'lu~kn~~J/.J@."., dnia I{Oft.)ir;J~.
hnu~j~..tU·,."I{iJ'~~tl
UWIIga:
1. Osoba sldadaj<tca oswiadczenie obowiijzana jest do zgodnego z prawdll. starannego i %upetr,ego wypelnie­
ni" kazdel z rubryk.
2. Jeieli p05zczegolnCl rubryki nie znajd .. i" w konkretnym przypadku ZCI!;;tol;-O\...·ania, natezy wpisac .. tlie..s!!lly.::
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3. OSOb8 skfadail!ca oswiadcz~nie obowlqzana jcs1 okreslic przynale.zrtosc poszczeg6!nych skladnikow 111ajqt·
kowych, dochodow i zobowiljZlln de maiqtk~J odr\!,bnego i nlajC}tku obj~te90 ma!:i:ensk<t wspolnosclq rna·
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iijtkowij .
4. Os.....iadczcnie majqtkowe dotyr;zy majqtku w kraju i za granic'l.
S. Oswiadczenie majlltkowi.i obejmuje rowoiei. wierzyteillosci pieni{!zne.
6. Vol c2~sci A oswiadczenia zawllrte 'S'l informacja jawM, W C%(lsci B zas informacje niejllwne dotyczqce adre­
su zamieszkania skladaj,!cego oswiadczenie oraz mlejscll poloienia nieruchomosci.
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spodan;zcj przez asoby pejni~ce Ilmxcje pllbliClntl' {Oz. U.'';r 1Q6, pm. 879,11998 r. Nr 113, pOL 715 i i'lr 162.
p()z.1126, l 1999 r. N r 49, pOL. 483, 7. 2000 r. N r 25, p07. 306 o(.n 2:2002 r. Nr 113. pOL 934 1Nr 214, pen. 1806} oral
U$ta'N'j < d:IJa 8 marca 199D r. 0 srHnorV'Flzi() gminnym rDl. U. 1 2001 r. Nr 144, poz, 1591 Oral'l 2002 r. Nr 23.
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posiad3rn wchodl'lCC w sktocl rnallel~:;kjlii wsp6:nosci majqtkowej lub stanOWlqCe moi majq!ek
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W st(Ul0wi q p;'ddnt wi;;1kslY nil 1D% ilkcji w spOk{;: .... ,.... ,............................................,.........................,.......................................!J1.(.J, ..... ,..do.~.~.......,....:.......... ,.....
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Nab'ylemtnn)j (""by! flloj rlwllonck, 'll,.rylqCZer,lilm mienla przynaldncgo do ;[:go maj:,jtklJ odr~tmego~ od Skar·
bll P,II'ISf'.... a, innej par1slwo\,\'ej o50by prawnej. jednoSH:k samorzqdu tcrytorialr1cDo. lell z·..ti~zkow tub otl ko·
m7Jna!ncJ osoby prav..nc:j ni.s!~pui«i,:l; mlcnj~. kt61';: poc1eg.('!to ,b·,..clll w droou: przctnrgLJ·~ n;-)!dy po·jac 0P;~I
nl:l)oi;, i dat'i l1abyGin. od kOfjO: .............................................................................. ,.................................................... .. ::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::~~;:.::::::~:~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::':::::::::::::::::::::::::
VI.
" Prow<Jdz~ dzinralnosc gospodarcz~2 (naloiy podac forll)'i! pr<lWrlQ i przcdmiot dziaialno!icij: ......... _..................
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. . . . .. - wsp61nie l inoyrnr osobami ....................................I,'r.u/......... kt::dt~!
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(naleiy podat forme prS'lIriq i przedmio~ dliatalnosc:U: .................................. ,.....................................................
...............................................................................:: .....m..lt.........d.KJi:q·4··.. · ....·..·..·......·· ..·.. ···......................
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......................................................................................../....................................................................................... .
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1. \'II sp6lkacl~ handlowych (nazwa, siedziba spOlki): ...................... .LnI.f.·...........
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d.,.1t1.. ~l .................................. Z tego tylutu osi"l9nqlem(\;ltam, w roku ubieglyrn doch6d w wysokosci: ...............(j?;e........ dcf:t.c,.~
... . 2. W spoldziclniach:
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i."i.ofJ.'d-............................................................................................ - jeslcm CTIonkiem zarzl'tdu (od kieo'l}: .....................
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.......................................... jeslernczlonkicm komisji rev.'izyjnej (oc!
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SkJadniki mienia.
ruchomQ~Jo 0 wartos(;j
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potlne: rni:Hkt;, rnod(,l i rok: produkcjij: ......................... ,.•. " ..........................,,,............ ,, .......... ,,, ....... ., .......,, ...... ,.......... .. '.. '"........,..j j /{ii'i T "?,':'(-:;~'{J'''''''''' ...._
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pn)wd'r l\Jh 7<Hiljenie priw,'dy Urozi kaf<} pOlbi.IWienia wolnosci.
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