Załącznik 3 - Oświadczenie wykonawcy

Załącznik nr 3
OŚWIADCZENIE WYKONAWCY
O NIE ZALEGANIU Z OPŁACANIEM
PODATKÓW, OPŁAT ORAZ SKŁADEK
NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE I SPOŁECZNE
.....................................
(Pieczęć wykonawcy)
Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na „Zakup 4 info – kiosków dla
potrzeb Powiatowego Urzędu Pracy” oświadczam, Ŝe:
aktualnie nie zalegam / zalegam* z opłacaniem podatków, opłat natomiast w przypadku
zaległości** uzyskałem przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłoŜenie na raty
zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu.
Oświadczam, Ŝe:
aktualnie nie zalegam / zalegam* z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne,
natomiast w przypadku zaległości** uzyskałem przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub
rozłoŜenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego
organu.
UWAGA:
* niepotrzebne skreślić,
**w przypadku istnienia zaległości, naleŜy przedłoŜyć – wraz z wypełnionym niniejszym oświadczeniem zaświadczenie, Ŝe Wykonawca uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłoŜenie na raty zaległych
płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu
– wystawione nie wcześniej niŜ 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert
........................................
…...................................................
(miejsce i data)
(podpis i pieczęcie osób/ osoby uprawnionych
/upowaŜnionych do reprezentowania wykonawcy)