INFORMACJE O KONCIE OSOBISTYM _KONTO ZAGRANICZNE_

INFORMACJA
O KONCIE OSOBISTYM (KONTO ZAGRANICZNE)
BENEFICJENTA
Imię:________________________________________________________
Nazwisko:____________________________________________________
Wydział:_____________________________________________________
Adres pobytu zagranicą:
Ulica/nr domu: ________________________________________________
Kod:_________________________________________________________
Miejscowość:__________________________________________________
Kraj:_________________________________________________________
Tel./e-mail:___________________________________________________
Pełna nazwa banku:____________________________________________
Oddział i miejscowość:__________________________________________
Numery identyfikacyjne banku (np. BIC/kod SWIFT): _________________
IBAN: _______________________________________________________
______________________
data i podpis beneficjenta