Załącznik Nr 2 - ELBIS Sp. z oo

Załącznik Nr 3 do SIWZ
……………………………………
Pieczęć Wykonawcy
Oferta nr……………………………. z dnia …………………………………
dla ELBIS Sp. z o.o. 97-427 Rogowiec, ul. Instalacyjna 2,
złożona przez:
Nazwa Oferenta: …………………………………………….
Adres Oferenta: ………………………………………………
Osoba kontaktowa:
……………………….……………………..
NIP: ……………………….., REGON: …………………., KRS: ………………………,
tel. …………………., fax. …………………., e-mail:
1. W związku ze wszczęciem przez ELBIS Sp. z o.o. postępowania pn. „Dostawa materiałów eksploatacyjnych do
urządzeń drukujących”, oferujemy:
a. wykonanie Przedmiotu zamówienia zgodnie z opisem Przedmiotu zamówienia za łączną cenę netto
………………………….. zł, (słownie: …………………………………………………………………..), zgodnie z zestawieniem w tabeli
poniżej.
b. wynagrodzenie netto zostanie powiększone o podatek VAT w wysokości zgodnej z obowiązującymi stawkami,
c. oświadczam, że w cenie oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania przedmiotu zamówienia.
2. Oświadczamy, że Zamówienie zrealizujemy w wymaganych terminach.
3. Wyrażamy zgodę na 21 dniowy termin płatności. Płatność za wykonanie Przedmiotu zamówienia na podstawie
prawidłowo wystawionej i dostarczonej do siedziby Zamawiającego faktury VAT.
4. Informujemy o wniesieniu wadium w wysokości 4 000,00 zł, słownie: cztery tysiące złotych.
5. Zapoznaliśmy się z otrzymaną od Zamawiającego Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy
do niej zastrzeżeń.
6. Jesteśmy związani ofertą przez okres 60 dni, licząc od dnia upływu terminu składania ofert.
7. Zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy w miejscu i terminie określonym
przez Zamawiającego.
8. Oferta została złożona na ........ kolejno ponumerowanych stronach.
9. W przypadku dopuszczenia do udziału w postępowaniu proszę o przesłanie na adres email:
…………………………………….. instrukcję systemu aukcyjnego w postaci „Podręcznika Uczestnika Systemu Aukcyjnego” oraz login i hasło umożliwiające zalogowanie się do systemu aukcyjnego. Osoba odpowiedzialna za udział
w aukcji: …………………………………, tel. kontaktowy w sprawie aukcji: ……………………………….., email:
…………………………………………………
10. W przypadku zwrotu wadium, na zasadach przedstawionych w SIWZ, prosimy o jego zwrot na rachunek bankowy w ..………………..……..…………………………., o nr ………………………………………
11. Wykaz składanych oświadczeń i dokumentów:
1. …………………
2. …………………
3. …………………
4. …………………
5. …………………
Załącznik Nr 3 do SIWZ
Nazwa/model urządzenia
Model wkładów/tonerów
Ilość
asortymentu
CLBP718b
4
CLBP718y
3
CLBP718m
3
CLBP718c
3
CF2785B002AA
2
10 C4844A
3
82 C4911A
3
82 C4912A
3
82 C4913A
3
Q6470A
5
Q7581A
5
Q7582A
5
Q7583A
5
CE260X
5
CE261A
5
CE262A
5
CE263A
5
TN114 2 x 413g
4
TN216C
3
TN216K
2
TN216M
2
TN216Y
2
HP LaserJet 3200
C4092A
2
HP LaserJet 1022
Q2612A
2
HP LaserJet 1006
CB435A
2
CB540A
3
CB541A
3
CB542A
3
CB543A
3
CB540A
3
CB541A
3
CB542A
3
CB543A
3
Canon MF 8300
Canon iR 2520
HP DesignJet 800
HP LaserJet 3505
HP Color LaserJet CP4525
Konica Minolta 210
Konica Minolta C 220
HP LaserJet 1215
HP LaserJet CM1312MFP
2/4
Cena
Wartość
Załącznik Nr 3 do SIWZ
10 C4844A
2
11 C4836A
2
11 C4837A
2
11 C4838A
2
HP LaserJet 3050
Q2612A
2
HP LaserJet 2300d
Q2610A
2
A0V301H
3
A0V305H
3
A0V30AH
3
A0V30GH
3
C9720A
3
C9721A
3
C9722A
3
C9723A
3
CE400X
4
CE401A
4
CE402A
4
CE403A
4
HP CC654AE (HP 901 XL) black
3
HP CC656AE (HP 901) color
3
C4810A
1
C4811A
1
C4812A
1
C4813A
1
HP 338
1
HP 344
1
HP DJ C9502AE DualPack C6656AE
1
HP DJ C9503AE DualPack C6657AE
1
HP office jet pro 850
Konica Minolta MagiColor 1680MF
HP LaserJet 4650
HP LaserJet 500 color MFP M575
HP Offiecejet 4500 Wireless
HP DesignJet800, HP OfficeJet K850
HP Officejet 150 Mobile
HP DeskJet 450
Suma
176
Miejscowość, data:...........................……..
………………….....................................
Podpis osoby/osób uprawnionej/ych
do reprezentowania Wykonawcy
3/4
Załącznik Nr 3 do SIWZ
OŚWIADCZENIE O SPEŁNIANIU WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU
Wykonawca: ………………………………………………………………………………………………………………………………….
OŚWIADCZENIE
Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia pn. „Dostawa materiałów eksploatacyjnych do
drukarek i urządzeń wielofunkcyjnych”
oświadczamy, że:
1.
Posiadamy zdolność do występowania w obrocie prawnym i gospodarczym.
2.
Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponujemy potencjałem technicznym i osobami zdolnymi
do wykonania zamówienia.
3.
Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej pełne i należyte wykonanie zamówienia.
4.
Nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia, ponieważ:
5.
a.
w ciągu ostatnich trzech lat przed wszczęciem postępowania nie wykonaliśmy zamówienia udzielonego
im przez ELBIS Sp. z o.o. lub inne Spółki z GK PGE lub wykonaliśmy je z nienależytą starannością,
b.
nie znajdujemy się w sporze z PGE S.A. lub spółką GK PGE, w szczególności, jeżeli spór dotyczy dostaw lub
usług na rzecz PGE S.A. lub Spółki GK PGE,
c.
nie otwarto w stosunku do nas postępowania likwidacyjnego, ani nie wystąpiono przeciwko nam z wnioskiem o upadłość, nie toczy się przeciwko nam postępowanie upadłościowe, ani nie ogłoszono wobec nas
upadłości choćby nieprawomocnie;
d.
nie zalegamy z zapłatą należności o charakterze publiczno-prawnym, tj. z tytułu podatków, opłat lub składek na ubezpieczenie społeczne lub zdrowotne, nie wliczając do tego sytuacji, kiedy uzyskaliśmy przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości
wykonania decyzji właściwego organu,
e.
nie jest prowadzone przeciwko nam postępowanie o popełnienie przestępstwa.
Podpisy składam/*składamy zgodnie z obowiązującymi zasadami reprezentacji
………………………………
(Imię i nazwisko)
……………………
(Funkcja)
……….…………..
(Podpis)
………………………………
(Imię i nazwisko)
……………………
(Funkcja)
……….…………..
(Podpis)
4/4