I.~1 - Urząd Gminy Dubeninki

'.'
·,.----
ds.
i ·"Dr.
.,'0"
..-
jl,'"
cj2·
..
11'1·
.
v.
..'1:'
~I' .
':
'{/'V
I
t).,( j1()
'IV
11./
,.
C
~
SEK
_ C'· ("
RETARIAT
'I'?G' O~· 1:1)
WOJEWODA WARMINSKO-MAZURSKI
irho'''10CjI 'il>'lO'HnVfp!
,:.:.'"
;'Il'; '.;' '"1
~.:~~ ..'J\):. \
Wplynelo dn.
1.{.,;:•••••• : •••, ••• ./..;..-
•••••••
nr ...•.•:i:1.12?L
·.·
p.~).L:1·I·t()SWIADCZENIE MAJATKOWE
radnego gminy
.sX.l~6a ..,dnia
.:LOg·JQ.;J
Uwaga:
1. Osoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawdct starannego i
zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk.
2. Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania,
nalezy wpisac "nie dotyczy".
3. Osoba skladajaca
oswiadczenie
obowiazana jest
okreslic
przynaleznosc
poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobowiazan do majatku
odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa.
4. Oswiadczenie o stanie majatkowym dotyczy majatku w kraju i za granica.
S. Oswiadczenie o stanie majatkowym obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne.
..........
W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje
niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca
polozenia nieruchomosci.
CZESC A
"
a, nlzeJ po pisanya,
d'
()~ .
, .. !. .•••••v.•.......................................
~
d1'ok'r.
Óki:-(.i/le-~Jur,
(imiona i nazwisko
oraz nazwisko rodowe)
J'.'
uradzany( a)
'}
w.b':9.-.t. .'~
.
;
cnitJklw8~k
-
.
{rp,..~I.J.., I 9~9.~· .
w
:::::::::::::::::::::::::::::~~,i;~J;~:~]6i:t~i~iii~):::::~::::t,;;;;I.~1:::
po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorzadzie gminnym (Dz. U.
z 2001 r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220. Nr 62. poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr
153, poz. 1271 i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam
;hq~zace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majat~k odrebny:
~ ·h ')2 t.:~
I.
..;
), IL.'"
::
/'1~::I.·Gi
t-
~ j.,
I~
\",
t/
11:...
r;,(l.i'I'V)/~LA.(.2c)
Jj.
YL ~,(K..)
t/,'v,'T
(,
~lt
\.:1<.: L
~:J[LT\lA,-;LL~LLf
JJ
.t·t{,
i ;yt[ I()
- srad ki p ien lezne
/
.
zg ram adzone
s rad ki p len lezne zg ramad zane w ~al ucle abc':j:
-
papiery
wa rt osclowe:
.
' .
•••••
o. o •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
.'Vl,,~
J •••••••••••••••••
Q.~
rl,o~'
J
?:> . '"''
..t/
w wa lucie poisklej :
-
;i :. (l
J'
Zasoby pieniezne:
/~:••.j/f'
;•
!
na kwote:··········· ... jKI{.!..t
J
"-J
.'
1..(,.//'(;
(
•
-
S1.~,':"
JL
.
v1...1.l "'''/
/!M&
04
I
i.
r-Li~)
0)
.
iJ
;
,-I
.....
-t'
ww.
'J' '~1"""""""""""
.
o.
3. Gospodarstwo rolne:
. l
-;,'l
,.
.
rodzaj zabudowy
•
·•·
•• • ••••
,..,..J.). .'~ .1.:i.. 'Y.' v.J
..•.~J i'
(""v'02-'
powierzchma:
,
Owartoscl'
tYt ul praw ny'
o
, -:-'('
"
.
.
,~"l
l ,,,~h;."
(~Ul;l-j
~)
.
)"j
"('/1'
./.~."
t, •• i"f~
••••••••••••••
1.1
:!~.v.:'v.'1.\.-:::0.-:f
'"i"O
/ VI
••••••••••
tA
.
1
n
.
,I
w roku ubieglym~ przychód i dochód w wysokosci:
(.~.".~
•
l
."/ ,,)-r,!J.
"I-
,J
;
-...I0-./..v·· '...\·Y.h::"lI' ..··
.
/~,
l
;
0v,.k'..
! 'if.1
1
Y u prawny
Z tego tytulu osiagnalem(elam)
•
/i/I/-K,.,
•. ......••........•.....
" 'L~.' ';'f,"I'~
i,i
::..!.
•
4. Inne nieruchomosci:
:;;.tV'U'1/J
,.\,-.. t
;l,} . -':;
pow'lerzchn'la'
,.
i, ,- ,~~,.,
;),1.
l''",
"' ..i'.U
t t l·
vi
I'
A'
il
i-'l. l-<'.-:-i..~...•.•...•...........
'
:
1'/1.';',
•
<
':;lu-u:'
d·
d
tw·
f'Y11 {)
re zaJ gospo ars a.... .'..y.v.....- •••••
,
'.
o wa rtOSCI.
(/"';,.vt~,'
, ..' ..;.T -
.
~:
u
''\
I'
i..·····
'::}1!,.'-A'~~.1
d
.., '.'1 r "J(.
:..l.~.l,.v,.v.
·"""
•...
•••••••••••
:".
j
0.0
••••••••••
0.0
•• 0.0
••••••••
.
0_ •••••••••
.1
III.
1. Posiadam udzialy w spólkach handlowych z udzialem gminnych osób prawnych tub
przedsiebiorców, w których uczestnicza takie osoby-nalezy
podac liczbe i emitenta
. l'ow:
'Yt: cL~'l;
,,-1' !-t ..•• (j
Ud zla
1..
:
\i.I.1I.-1,'1
..................................................................................................................................................................
.
Y..[9l~
d ~.~t
.
/'O
~
udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10% udzialów w spólce: .l,:z.~
1.1
.................................................................................................................................................
-::
"-.:l
Z t~go tytulu ~siagn:lem(elam! w roku ubieglym dochód ~ WySO~O~Ci:l~~l.l
..:..J~j.~.c.~. J
2. POSiadam udZialy w mnych spolkach handlowych - nalezy podac liczbe I emltenta;j
.,~'
('
u
d .
zla
l'ow. . .
1',11
'
~
4.,(.(lJG
,.J '\ {.
,>
,
~1.,1:'.\1.~
~
.
II
11
r
•.
_:
Z tego tytulu osiagnalem(elam) w roku ~bieglym dochód w wysokosci: ..t.1-:~
....~:0l'1>~:;Yr/.
..
I
1./
IV.
1. Posiadam akcje w spólkach handlowych z udzialem gminnych osób prawnych lub
::~::~e:Z:7~~::~~Z~:s~~~~~:.::Ó~~I~:Z:Y::~~:
..::~~t~;~~JI
Z
tego tytulu oSlagnalem(elam) w roku ubieglym dochod w Wysokoscl: ..r.~i,...~
....J.cLt:.H.~.~11
...........................................................................................................................................
,j
.
2.
:o:::a;Z~:i:i::::(:~S4::~.!1!r~i:~:;
::::::::~
..I..~.~lt~~t~..~~C!i".••......•.:..
<r ..0')
II.'
~-''''I-'(.x.
......................................................
\\,!\j>[';
J.".
v\;U!
'" \"(
•..·,l'1-.1: •• \1
""'.
.i!
"
iNSI
i
'''I,mSKIUFiZ\D
\\! Ol <:;1.'1')"'",'
<
Zc<;pól
Ochrony Inr'r;rI11CJ·;/NieI~~V;ll/(h
1·,1' lLi,O
." ci liOSC
.."
..
)
Q,h.,;."
,,,.,,
:.\.H.I..,,111
z orv~rlna1Cm
cl i.l
li]
~
,1O:I~
eJ/} 1().~~
•
"',0';.
; •••••
2
l
C
'},'..
.1/~,I'CJR
"
~
(.i
.
V.
Nabylem(am)
odrebnego)
(nabyl mój malzonek,
od Skarbu
terytorialnego,
podlegalo
Panstwa,
ich zwiazków
zbyciu w drodze
z wylaczeniem
mienia przynaleznego
innej panstwowej
lub od komunalnej
przetargu
kogo:
-
"
osoby prawnej, jednostek
osoby prawnej
~l"I·I''''lj
.0 '~.)<..~
•
i date
mienie, które
nabycia,
od
.
l!
l.j-l
1..,.(
samorzadu
nastepujace
na!ezx podac opis mienia
!i1..!.A(..
do jego majatku
VI.
1. Prowadze
dzialalnosc
gospodarcza
(nal~zy podac forme prawna i przedmiot
dzialalnosci):
J...~t:':Yl •••••••••••••••••••.••••.•••••••••••••••••••.•.••••••••..•.•....••••.•
t'Hi:,
ri r1J.
. . "/\ (J
.....................................................................................................................................................
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
VOL(/. .....
Jo' ••••••••••••••
A
,
\....../
.,
-
.
o( 't··
l'v"
OSobIscle
,...
+ .lIlA:
•
;
J-
1
ot
Vi
'v.U
.. <'
>
'
0..
A,
"-.J'1'
(
LA
.
'
.
~1't..<~
.
-........................................................................................................................................................
wspolme z Innymi osobamI
t.~
:Y.-'.
z tego
tytulu osiagnalem(elam)
w roku ubieglym
.
('1/"
d
'"~'.,
przychód
i dochód w wysokosci:
.
• "
;~~jl:t~~~~~~~;~i~·I~
~~~~~~~~;~i~~·
1"
2.z~~~~~~~·
~~;~;~·I~~~~;~
.~~:~::~.;~~~
dzialalnosci
(nalezy podac forme prawna
/","
i prze,dmiot
-
oso
ic :0.. "lli
",
(":Vl..L
'"
f.-:v.l...X,
Iscle
'-..../
wspólnie
z innymi osobami
t,. ...j
f,'
:
UI.<.•
\
:V.'
•.
\J........
.
J.i..trc1.
~ 6?<---{
/!
f.-:1-;U2..,
"
................................................................................
Z tego tytulu osiagnalem(elam)
>/\
r.(,..'<'';":':-.~.·,•••••••••••••••••••••••••••••••.••••••••••••••••••••••.•••.•••
<
-
.
d
~
~
'
QL)11.~:~~.
1
ci
(nazwa,
siedziba
sp6lki):
••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
-
jestem
czlonkiem
: •••••••••••
(od kiedy): .. .!~U2.
zarzadu
'1' ••••
r
J
.
\J
( •••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
Q.L:o.11.~1 ;
;q
/~~
w roku ubieglym
\.J
:.QTvr0-j(-
.(~c{~e.
N~
-. jestem czlonkiem rady .nadzorczej (od kiedy):
-Jestem
czlonkl~m komisJI rewIzYJneJ (od kiedy):
Z tego tytulu oSlagnalem(elam)
.
..j
dochód w WySOkOSCi:. .f!;k~....
w roku ubieglym
VII.
W spólkach handlowych
.
,.J.d·c~
'I"
.....................................................
b'"
dzialalnosci):
dochód w
.
.
d-ol'fr-1.
."-!.~l.~.rt1"<;/~"""'";''''';;::'''''''
wysokosCi~ .. (,V,'v.0.e
0LQL1.~0:j.
·1
II
"
(
W!\F:Mi!'~S!<orVL\ZUESU Ui;/
WOJEWÓDZld w o LSj',TYi\u,
Zespój
Informacji
ds. Ochrony
Nieiovmych
Stwierdzam zgodnosc z oryginalem
data
.
G,t~
"",
,~tHJ_
3
.
pl~~A'r()
F~
Elzbieta
IN S
~~01'US1W
('I
.:
"
VIII.
Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec, z
podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:
.
'cA:,~t
F··········:····~···r·'···:··..·····:·:···~ ..·· '~'o!"" j" c{c"
'XuIC .~ :::"-g:D "l5' .'zO ~,
........·1·· ············}~-:v.·Q~i«A..44·······
··f········· ....,""':':".~.: ·t:····~··:_~
::-;;l~" "7~'~\l;,'"
T:.n1····: j' ·~·to·:···~··://:):·
-q·t·r··g f{' 1. L
...................
1
<.I. \..:
~~
J.!!.
?\..k·l····· ...
.... ,,-p:"
'~I~'"
.....
t. ~~ ~..~
10,,1 ••••••
........................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................
IX.
Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazdów
mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji:
.
·~:::::::::::::::::::::::::::::::::::::'~~L:::::::::d:(;f:·~:··::·:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::
....................................................................
1..~
.
X.
Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaciagniete kredyty i
po.zy?z.kioraz w~r.unki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem,
t
·
.
::::::::
:::::::::::::::
::::::
:::::::::::::::::::::~::~:::::
::~:~:'.:1:~:J::
:::::::::::::::::::
::::::::::
::::::::
:::::::::::::::
::::::::::
::...
w JakIej wysOkOSCI):
··
·..:
~
'--.../
.......................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
•••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
• -•••••••••••
_ ••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••••
il ••••••••••••••••
.......................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................
............... ·~~~~;~;~;:I{~)·_~:1!\ZU·RSizi
·URr}D················· ..···························
WO.IEWÓDZK!
Z
. \ d<
espo"
Ochrony
w
OLS!,1:~IL
InformQcl'
,,
~lIe\awny(h
inalem
stwierdz.am zgodnosc z Oryg~()
(O f~· c)!;)
~ .
data
~ .
INSPE/IL'0R
Elzbieto 0r.3idwSka
4
.. ············ ..······· .. ·····················
;t'
••.
Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy(a), iz na podstawie art. 233 § 1 Kodeksu
karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci.
J'i
I..
•
.'
.
A
",
C'
r
.k.~..I..
.. :.: ..':i..
d (miejscorosc,
.l.: .Hf
d'ta)....J:.:. ~/ j.:.-! y,i. )/:.....
'\ ",i f,
l'"
",•. ,
"
c·
'
" nI. f'l ,[, r,o)\I/\ZURSKI
<>
('j,.',,, _
/ ,"1("1,,1
Si.:;
\
cWICHlzam
l. ,'~
_ _ ..
..
zgodnosc
Z
URZ.,\D
.
J
't.
oryginalem
",li.'1
...... Ulll,ony
CC;: . .{~.
~/JO~
'-.~
n;:Ul'moq,.
N1eiawnych
. ..".!''''
\~iU.J!·.i/\OD/:l<:
\V OLSZTYN/E
...... ,... ,J...........
l,
I
Elzb'
I N ~$>,
e
5
"~'"
I () R
•
".
.
K~'
.
Ogro'rJOL
~,.
\ li {.'S/\CI