Oswiadczam, ze w dniu sprzedalem swój pojazd rodzaj , marki nr rej

............................................................................
( imie i nazwisko wlasciciela/wlascicieli
Wolów, dnia
pojazdu)
............................................................................
(kod,
miejscowosc)
ul.
....................
OSWIADCZENIE
Oswiadczam, ze w dniu
rodzaj
sprzedalem swój pojazd
, marki
nr rej.
nr podwozia
Panu(i)
zam.
,
..............................
ul.
........
(kod, miejscowosc)
Oswiadczenie o zbyciu pojazdu skladam zgodnie z art. 78 ust 2 pkt. I ustawy z dnia 20.06. I997r. Prawo o Ruchu Drogowym (Dz. U. z
2005r.,Nr 108,poz908 z póznozm.).
.
Dowód rejestracyjny, karte pojazdu i tablice rejestracyjne przekazano nabywcy
Powyzsze oswiadczenie sklada(ja) wlasciciel(e)
skarbowa w wysokosci 17 zl
pojazdu osobiscie lub przez pelnomocnikaz
pelnomocnictwem
oplaconym oplata
....................................................
(podpis wlasciciela
Zalaczniki:
l. kopia dokumentu
przeniesienia
praw
wlasnosci lub drugi egzemplarz
umowy/faktury)
pojazdu)