Zgoda na udział w projekcie ,,THE PLACE WHERE WE LIVE

Zgoda na udział w projekcie ,,THE PLACE WHERE WE LIVE”, przetwarzanie danych
osobowych i publikację wizerunku
Oświadczam, iż wyrażam zgodę na uczestnictwo syna/córki*
.......................................................................................................................................
(imię i nazwisko)
ucznia/uczennicy Gimnazjum z Oddziałami Dwujęzycznymi nr 93 im. Księżnej Izabeli
Czartoryskiej w Warszawie w Projekcie ,,The place where we live”, organizowanym
w ramach programu Erasmus Plus
Wyrażam zgodę na udział mojego dziecka w konkursach, organizowanych w ramach
projektu Erasmus+ i nieodpłatne publikowanie prac konkursowych lub ich fragmentów,
w materiałach promocyjnych, prezentacjach pokonkursowych, na stronie internetowej
lub w innych formach utrwaleń w kraju i za granicą.
Wyrażam zgodę na zbieranie, przetwarzanie i wykorzystanie, w celach związanych
z uczestnictwem mojego dziecka w projekcie ,,The place where we live” danych
osobowych moich i mojego dziecka, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r.
o ochronie danych osobowych, a także publikację wizerunku mojego dziecka zgodnie
z celami statutowymi Gimnazjum z Oddziałami Dwujęzycznymi nr 93 im. Księżnej Izabeli
Czartoryskiej w Warszawie i realizacją Projektu ,,The place where we live” na podstawie
ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych.
...............................
................................
miejscowość / data
podpis ucznia
….............................
...................................
podpis matki
podpis ojca
Oświadczenie o działaniu za zgodą i wiedzą drugiego rodzica (opiekuna prawnego)*
Ja
niżej
osobistym:
podpisany/a
……………………………………………..
………………………
………….…………………………………………………………….
legitymujący/a
się
dowodem
wydanym
przez
świadomy/a
odpowiedzialności
za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą oświadczam, że działam w porozumieniu
i za zgodą matki/ojca* (imię i nazwisko ucznia) ………………………………………………………
podpis matki/ojca/prawnego opiekuna*……….………………………………………………………………….
* wypełnić w przypadku braku podpisu jednego rodzica