1. skrócony odpis aktu urodzenia dziecka 2

DO WNIOSKU O ŚWIADCZENIE WYCHOWAWCZE NALEŻY DOŁĄCZYĆ:
1. skrócony odpis aktu urodzenia dziecka
2. dokument potwierdzający tożsamość osoby ubiegającej się o świadczenie
wychowawcze – do wglądu
3. orzeczenie o niepełnosprawności albo o umiarkowanym lub znacznym stopniu
niepełnosprawności - w przypadku, gdy w rodzinie wychowuje się dziecko
niepełnosprawne
Ustalając prawo do świadczenia wychowawczego w okresie od 1 kwietnia 2016r. do
30 września 2017r. podstawą ustalenia dochodów rodziny są dochody uzyskane w
2014r.
W przypadku utraty dochodu przez członka rodziny należy dołączyć:
- dokument określający datę utraty dochodu oraz wysokość utraconego dochodu
( np. świadectwo pracy, decyzję o zarejestrowaniu się w PUP, umowę-zlecenia,
umowę o dzieło itp.)
W przypadku uzyskania dochodu w roku kalendarzowym poprzedzającym okres
zasiłkowy, tj. 2014r.:
- dokument określający wysokość dochodu netto uzyskanego przez członka rodziny
oraz liczbę
miesięcy, w których dochód był osiągany
W przypadku uzyskania dochodu po roku kalendarzowym poprzedzającym okres
zasiłkowy, tj. w 2015r. lub 2016r.:
- dokument określający wysokość dochodu netto uzyskanego przez członka rodziny
z miesiąca następującego po miesiącu, w którym dochód został osiągnięty.
Utrata dochodu oznacza utratę dochodu spowodowaną:
- uzyskaniem prawa do urlopu wychowawczego
- utratą prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych
- utratą zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej
- utratą zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego, nauczycielskiego
świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty rodzinnej lub renty
socjalnej
- wyrejestrowaniem pozarolniczej działalności gospodarczej lub zawieszeniem jej
wykonywania w rozumieniu art. 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca 2004r. o swobodzie
działalności gospodarczej (Dz. U. z 2013r. poz. 672 z późn. zm.)
- utratą zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku macierzyńskiego,
przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej
- utratą zasądzonych świadczeń alimentacyjnych w związku ze śmiercią osoby
zobowiązanej do tych świadczeń lub utratą świadczeń pieniężnych wypłacanych w
przypadku bezskuteczności egzekucji alimentów w związku ze śmiercią osoby
zobowiązanej do świadczeń alimentacyjnych
- utratą świadczenia rodzicielskiego
- utratą zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu
społecznym rolników
Uzyskanie dochodu oznacza to uzyskanie dochodu spowodowane:
- zakończeniem urlopu wychowawczego
- uzyskaniem prawa do zasiłku lub stypendium dla bezrobotnych
- uzyskaniem zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej
- uzyskaniem zasiłku przedemerytalnego lub świadczenia przedemerytalnego,
nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego, a także emerytury lub renty, renty
rodzinnej lub renty socjalnej,
- rozpoczęciem pozarolniczej działalności gospodarczej lub j wznowieniem jej
wykonywania po okresie zawieszenia w rozumieniu 14a ust. 1d ustawy z dnia 2 lipca
2004r. o swobodzie działalności gospodarczej (Dz. U. z 2013r. poz. 672 z późn. zm.)
- uzyskaniem zasiłku chorobowego, świadczenia rehabilitacyjnego lub zasiłku
macierzyńskiego, przysługujących po utracie zatrudnienia lub innej pracy zarobkowej
- uzyskaniem świadczenia rodzicielskiego
- uzyskaniem zasiłku macierzyńskiego, o którym mowa w przepisach o ubezpieczeniu
społecznym rolników.
Do wniosku należy dołączyć dokumenty stwierdzające wysokość dochodu rodziny,
w tym odpowiednio:
oświadczenia członków rodziny o wysokości uzyskanego dochodu w roku 2014,
jeżeli członkowie rodziny rozliczają się na podstawie przepisów o zryczałtowanym podatku
dochodowym od niektórych przychodów osiąganych przez osoby fizyczne (zał. nr 3),
oświadczenia członków rodziny o dochodach uzyskanych w roku 2014 innych niż
dochody podlegającego opodatkowaniu podatkiem dochodowym od osób fizycznych na
zasadach ogólnych (zał. nr 2),
zaświadczenie właściwego organu gminy o wielkości gospodarstwa rolnego
wyrażonej w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku 2014, nakaz
płatniczy za ten rok albo oświadczenie,

umowę dzierżawy, w przypadku oddania części lub całości znajdującego się w
posiadaniu rodziny gospodarstwa rolnego w dzierżawę, na podstawie umowy zawartej
stosownie do przepisów o ubezpieczeniu społecznym rolników, albo oddania
gospodarstwa rolnego w dzierżawę w związku z pobieraniem renty określonej w
przepisach o wspieraniu rozwoju obszarów wiejskich ze środków pochodzących z Sekcji
Gwarancji Europejskiego Funduszu Orientacji i Gwarancji Rolnej

umowę o wniesieniu wkładów gruntowych - w przypadku wniesienia gospodarstwa
rolnego do użytkowania przez rolniczą spółdzielnię produkcyjną

przekazy lub przelewy pieniężne dokumentujące wysokość zapłaconych alimentów,
jeżeli członkowie rodziny są zobowiązani wyrokiem sądu, ugodą sądową lub ugodą
zawartą przed mediatorem do ich płacenia, na rzecz osoby spoza rodziny,

odpis orzeczenia sądu zasądzającego alimenty na rzecz osób w rodzinie lub poza
rodziną lub odpis protokołu posiedzenia zawierającego treść ugody sądowej lub odpis
zatwierdzonej przez sąd ugody zawartej przed mediatorem, zobowiązujących do
alimentów na rzecz osób w rodzinie lub poza rodziną,

w przypadku gdy osoba uprawniona nie otrzymała alimentów albo otrzymała je w
wysokości niższej od ustalonej w wyroku sądu, ugodzie sądowej lub ugodzie zawartej
przed mediatorem:
- zaświadczenie organu prowadzącego postępowanie egzekucyjne o całkowitej lub
częściowej bezskuteczności egzekucji alimentów, a także o wysokości
wyegzekwowanych alimentów, lub
- informację właściwego sądu lub właściwej instytucji o podjęciu przez osobę
uprawnioną czynności związanych z wykonywaniem tytułu wykonawczego za
granicą albo o niepodjęciu tych czynności, w szczególności w związku z brakiem
podstawy prawnej do ich podjęcia lub brakiem możliwości wskazania przez osobę
uprawnioną miejsca zamieszkania dłużnika alimentacyjnego za granicą, jeżeli
dłużnik zamieszkuje za granicą,

odpis prawomocnego postanowienia sądu orzekającego przysposobienie lub
zaświadczenie sądu lub ośrodka adopcyjnego o prowadzonym postępowaniu sądowym w
sprawie o przysposobienie dziecka.

orzeczenie sądu o powołaniu opiekuna prawnego dziecka,

kopię odpisu prawomocnego wyroku sądu orzekającego rozwód lub separację

odpis prawomocnego orzeczenia sądu oddalającego powództwo o roszczenia
alimentacyjne,

orzeczenie sądu zobowiązujące jednego z rodziców do ponoszenia całkowitych
kosztów utrzymania dziecka,

odpis zupełny aktu urodzenia dziecka w przypadku, gdy ojciec dziecka jest
nieznany,

odpis aktu zgonu rodzica w przypadku, gdy jeden z rodziców dziecka nie żyje

kartę pobytu - w przypadku cudzoziemca przebywającego na terytorium RP na
podstawie
zezwolenie na osiedlenie się, zezwolenia na pobyt rezydenta
długoterminowego Unii Europejskiej, zezwolenia na pobyt czasowy udzielonego w związku
z okolicznościami, o których mowa w art. 127 lub art. 186 ust. 1 pkt 3 ustawy z dnia 12
grudnia 2013r. o cudzoziemcach lub w związku z uzyskaniem w RP statusu uchodźcy lub
ochrony uzupełniającej

kartę pobytu i decyzję o udzieleniu zezwolenia na pobyt czasowy – w przypadku
cudzoziemca posiadającego kartę pobytu z adnotacją „dostęp do rynku pracy”
•
odpis prawomocnego orzeczenia sądu orzekającego rozwód lub separację albo odpis
zupełny lub skrócony aktu zgonu
•
małżonka lub rodzica dziecka – w przypadku osoby samotnie wychowującej dziecko
•
orzeczenie sądu o ustaleniu opiekuna prawnego dziecka;
•
inne dokumenty, w tym oświadczenia niezbędne do ustalenia prawa do świadczenia
wychowawczego.
UWAGA! Osoby ubiegające się o świadczenie wychowawcze proszone są o
zakładanie kont bankowych (nie dotyczy to osób, które już posiadają konta
bankowe.
Z uwagi na spodziewaną dużą liczbę wnioskodawców, odbieranie świadczeń w kasie
tut. Ośrodka będzie wiązało się z długim oczekiwaniem w kolejkach. Posiadanie
konta bankowego znacznie przyśpieszy wypłacanie świadczenia wychowawczego.