Wniosek swój uzasadniam

WNIOSEK
O DOKONANIE ZMIAN W OPISIE POJAZDU
KI- 57 -105
F- 01
Strona:1
Stron: 1
Wydanie:2
Siedlce,.....................................................
...................................................................
(imię i nazwisko lub nazwa właściciela)
..................................................................
(adres)
...................................................................
(seria i nr dowodu osobistego)
............................................................
(PESEL LUB REGON)
………………………………………
(telefon)
PREZYDENT MIASTA SIEDLCE
Proszę o dokonanie zmiany ....................................................................................................................................................
(rodzaj zmiany)
........................................................................................................................................................................................................................
w opisie pojazdu marki ............................................................ numer rejestracyjny ………………………………………….
Wniosek swój uzasadniam
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....................................................................................................................................................................................
W załączeniu przedkładam następujące dokumenty (wymienić rodzaj dokumentów)
1. ..............................................................................................................................................................................................
2. ..............................................................................................................................................................................................
3. ..............................................................................................................................................................................................
..............................................................
(podpis właściciela pojazdu)
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