Oświadczenie - zgoda na przelew świadczenia na konto

Łódź, dnia.........................................................................
Łódź, dnia.........................................................................
…..............................................................................................................
(Imię i nazwisko)
…..............................................................................................................
(Imię i nazwisko)
…..............................................................................................................
(Adres zamieszkania – ulica, nr domu, mieszkania)
…..............................................................................................................
(Adres zamieszkania – ulica, nr domu, mieszkania)
…..............................................................................................................
(Kod pocztowy, miejscowość)
…..............................................................................................................
(Kod pocztowy, miejscowość)
O Ś W I A D C Z E N I E
O Ś W I A D C Z E N I E
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przesłanie przyznanego świadczenie socjalnego na moje
konto.
Oświadczam, że wyrażam zgodę na przesłanie przyznanego świadczenie socjalnego na moje
konto.
…............................................................................................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................................................................................
(NR KONTA)
(NR KONTA)
…............................................................................................................................................................................................................................................
…............................................................................................................................................................................................................................................
(NAZWA BANKU)
(NAZWA BANKU)
…..............................................................................................
(czytelny podpis)
ZW SEiRP w Łodzi - 2013
…..............................................................................................
(czytelny podpis)
ZW SEiRP w Łodzi - 2013