Formularz - Gimnazjum nr 28 w Krakowie
Transkrypt
Formularz - Gimnazjum nr 28 w Krakowie
Formularz kandydata na ucznia Gimnazjum nr 28 w Krakowie w roku szkolnym 2016/2017 Formularz kandydata na ucznia Gimnazjum nr 28 w Krakowie Gimnazjum nr 28 im. Marszałka J. Piłsudskiego w Krakowie ul. Bujaka 15, tel:12 654 45 23, www.gim28.edukonekt.pl, [email protected] nazwisko …………………………………………………………………………………… pierwsze imię ………………………………………………………… drugie imię ………………………………………………… data urodzenia ………………………………………………………… PESEL ................................................ Dane osobowe, telefony ukończył(a) Szkołę Podstawową nr …………. w ………………………………………………………… Gimnazjum rejonowe nr ……………… w ……………………………………………… miejsce zamieszkania: ulica ………………………………………………… nr ……...… /…...... miejscowość ……………………………………………… miejsce zameldowania: kod pocztowy …………………….…… ulica ………………………………………………… nr ………. /………… miejscowość ……………………………………………… kod pocztowy ………..………………… Dane rodziców: MATKA imię i nazwisko …………………………………………….…………………… tel. …………….………………………………… OJCIEC imię i nazwisko ……………………………………………..…………………… tel. …………….………………………………… telefon domowy (stacjonarny) ……………………….………………, e-mail: …………………………………….…………………………… Proszę o przyjęcie do klasy: matematyczno-informatycznej językowej ogólnej humanistyczno – medialnej ogólnej „Lepszy start” dla rocznika 2004 Wybieram naukę drugiego języka obcego (proszę zaznaczyć jedną odpowiedź): Grupy rekrutacyjne język niemiecki język francuski Uczeń w szkole podstawowej uczył się języka angielskiego w grupie: początkującej zaawansowanej Zajęcia sportowe w ramach lekcji wychowania fizycznego, w których uczeń chciałby uczestniczyć. Proszę wskazać dwie odpowiedzi wpisując w kwadraty cyfry: 1 (pierwszy wybór) i 2 (drugi wybór) piłka nożna piłka siatkowa piłka ręczna piłka koszykowa Dotychczasowe osiągnięcia ucznia w konkursach przedmiotowych i zawodach sportowych: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Strona 1 z 2 Formularz kandydata na ucznia Gimnazjum nr 28 w Krakowie w roku szkolnym 2016/2017 TAK Uczeń będzie korzystał z obiadów w stołówce NIE Ważne informacje podpisy rodzica Zobowiązuję się do zakupu szkolnego mundurka (granatowy T-shirt z logo szkoły i/lub bluza z długim rękawem) oraz krawata z logo szkoły (ceny: krawat – 18 zł, T-shirt – 25 zł, bluza z długim rękawem – 45 zł) Zamawiam strój szkolny dla dziecka (proszę zaznaczyć właściwy rozmiar i wpisać ilość zamawianych sztuk; płatne we wrześniu): T – shirt z logo szkoły rozmiar: S M L XL XXL , ilość sztuk …….… Bluza z długim rękawem rozmiar: S M L XL XXL, ilość sztuk …..….. Przyjmuję do wiadomości, że rodzice biorą odpowiedzialność materialną za udowodnione zniszczenia spowodowane przez ich dzieci. Przyjmuję do wiadomości, że na terenie szkoły: a) uczniowie mają obowiązek noszenia obuwia zamiennego b) obowiązuje całkowity zakaz używania telefonów komórkowych Opinie Poradni Pedagogiczno - Psychologicznej …………………………………… Uczeń posiada opinię Poradni PedagogicznoPsychologicznej dotyczącą dysleksji, dysgrafii lub dysortografii (informacja istotna dla pedagoga i nauczyciela języka polskiego) …………………………………… …………………………………… …………………………………… TAK NIE data badania w poradni …………………………………… Inne dysfunkcje, choroby, o których powinna wiedzieć szkoła: ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Uwagi rodziców Inne uwagi rodziców: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Ja niżej podpisany przyjmuję do wiadomości zobowiązania, które w moim imieniu podjął mój rodzic/prawny opiekun. Kraków, dnia ………….……………………..……….……….. podpis ucznia …………………………………………….. podpis rodzica ……………………….………………………… Formularz należy wypełnić, podpisać oraz dostarczyć do sekretariatu Gimnazjum nr 28 w terminie do 7 lipca 2016r. w celu potwierdzenia woli podjęcia nauki w gimnazjum. Dane zawarte w formularzu nie mają wpływu na decyzję o przyjęciu ucznia do szkoły. Do formularza należy dołączyć dokumenty: 1. oryginał świadectwa ukończenia szkoły podstawowej 2. oryginał zaświadczenia o wynikach sprawdzianu w klasie szóstej Strona 2 z 2