oświadczenie o rezygnacji

OŚWIADCZENIE O REZYGNACJI
Z udziału w Programie Instytutu Teatralnego im. Zbigniewa Raszewskiego
LATO W TEATRZE 2015 realizowanego
przez Stowarzyszenie „Lokalna Grupa Działania – Przymierze Jeziorsko”
………………………………………………..…
(imię i nazwisko matki/opiekunki prawnej
lub ojca/opiekuna prawnego)
……………………………………………………
(imię i nazwisko dziecka)
Niniejszym oświadczam, iż z dniem …………………. moje dziecko/podopieczny rezygnuje
z dalszego uczestnictwa w warsztatach.
Powody rezygnacji:
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
………………………………………..
(miejscowość, data)
…….……..……….….………………………………
(czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego)
Lato w teatrze jest programem Instytutu Teatralnego im. Zbigniewa Raszewskiego finansowanym przez Ministerstwo Kultury i Dziedzictwa Narodowego