Oświadczenie do uzyskania efektu ekologicznego

Załącznik Nr 12 do umowy
nr 1/WFOŚiGW/2016
z dnia 20 maja 2016 r.
Oświadczenie do uzyskania efektu ekologicznego
Nie złożenie Oświadczenia skutkować będzie odmową podpisania Umowy kredytowej.
Linia nr 1 – MODERNIZACJA SYSTEMÓW GRZEWCZYCH W CELU OGRANICZENIA EMISJI
ZANIECZYSZCZEŃ DO POWIETRZA
Przed modernizacją
Po modernizacji
Węzeł ciepła
Węgiel kamienny
Węgiel brunatny
Koks
Paliwa ciekłe (olej opałowy)
Gaz ziemny wysokometanowy
Gaz ziemny zaazotowany
Drewno (biomasa)
Węzeł ciepła
Węgiel kamienny
Węgiel brunatny
Koks
Paliwa ciekłe (olej opałowy)
Gaz ziemny wysokometanowy
Gaz ziemny zaazotowany
Drewno (biomasa)
Moc kotła [kW]
Rodzaj paliwa
(niepotrzebne skreślić)
Roczne zużycie paliwa
- węgiel, koks, drewno – Mg (tona)
- gaz ziemny, paliwa ciekłe – m3
Linia nr 2 – INWESTYCJE W ZAKRESIE ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII
Rodzaj urządzenia do produkcji energii: (wymienić)
Dane techniczne:
Moc znamionowa
kW
Podstawowe dane techniczne urządzenia:
Kolektory słoneczne
m2/szt.
Panele fotowoltaiczne
m2/szt.
Pompy ciepła
COP
Rekuperator
Sprawność odzysku (%)
Inne:
1/2
Dane dla ogniw fotowoltaicznych, pomp ciepła:
Produkcja energii cieplnej z OZE [GJ/rok]:
Produkcja energii elektrycznej z OZE [MWh/rok]:
Zużycie energii elektrycznej do wytworzenia energii
cieplnej i/lub energii elektrycznej z OZE [MWh/rok]
Dane dla istniejących budynków zasilanych z sieci cieplnych (pompa ciepła):
Zużycie ciepła przed instalacją OZE [GJ/rok]:
Zużycie energii elektrycznej do wytworzenia energii
cieplnej z OZE [MWh/rok]:
Produkcja energii cieplnej z OZE [GJ/rok]* [MWh/rok]*:
Oświadczam/y*, że powyższe dane podałem/podaliśmy* zgodnie ze stanem faktycznym i w
dobrej wierze. Jednocześnie przyjmuje/przyjmujemy* do wiadomości, że w przypadku
podania nieprawdziwych danych, kredyt zostanie przekwalifikowany na kredyt komercyjny.
………………………………………………….
…………………………………………………………
Podpis
Podpis
………………………………………….
Data
*Niepotrzebne skreślić
2/2