Zał. 1 Formularz zgłoszeniowy
Transkrypt
Zał. 1 Formularz zgłoszeniowy
Załącznik nr 1 do Regulaminu konkursu FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO KONKURSU NA PROJEKT KONCEPCYJNY dla zadania inw. nr 2016/03 „Budowy witacza na terenie Skweru F. Pawlicy” usytuowanego przy ul. Guty w Zakopanem. Autor lub osoba reprezentująca zespół projektowy: ………………………………………………..……… ………………………………………………. (imię i nazwisko) (sześciocyfrowy KOD) Członkowie zespołu: ………………………………………………..……… (imię i nazwisko) ………………………………………………..……… (imię i nazwisko) ………………………………………………..……… (imię i nazwisko) Dane do korespondencji: Adres: ..................................................................................................................... ..................................................................................................................... Telefon: ………………………………………………… Fax: ………………………………………………… Email: ……………………………………………………………..………………… Oświadczam, że złożony w konkursie projekt nie narusza praw osób trzecich, w szczególności nie narusza ich majątkowych i osobistych praw autorskich, ani obowiązujących przepisów prawa oraz ponoszę pełną i wyłączną odpowiedzialność w przypadku stwierdzenia takich naruszeń. Oświadczam również, że przedstawiona praca konkursowa nie brała udziału w żadnym innym konkursie. Oświadczam, że w przypadku uzyskania nagrody wyrażam zgodę na przeniesienie autorskich praw majątkowych do pracy konkursowej na wszelkich dostępnych polach eksploatacji wynikających z treści art. 50 ustawy z dnia 4 lutego 1994 r. o prawie autorskim i prawach pokrewnych (Dz. U. z 2006 r., nr 90, poz. 631 z późn. zm.). …………………………………….. miejscowość, data ……………………………………………. czytelny podpis osoby uprawnionej