zhw umowa/ zlecenie na wykonanie badań
Transkrypt
zhw umowa/ zlecenie na wykonanie badań
UMOWA/ ZLECENIE NA WYKONANIE BADAŃ Wojewódzki Inspektorat Weterynarii w Poznaniu Zakład Higieny Weterynaryjnej im. Tadeusza Łosińskiego ul. Grunwaldzka 250, 60-166 Poznań. tel. 61 868-93-47, fax. 61 868-47-00 ZHW CZĘŚĆ WYPEŁNIANA PRZEZ KLIENTA Nr zlecenia/ symbol działu lub pracowni Strona: 1 z 2 ……………………………………….. miejscowość i data Zleceniodawca/ pieczątka Imię i nazwisko, nazwa, adres, PESEL, NIP, REGON, KRS, telefon Właściciel (wypełnić, gdy jest inny niż zleceniodawca) Imię i nazwisko, nazwa, adres, PESEL, NIP, REGON, KRS, telefon Miejsce pobrania (Weterynaryjny Numer Identyfikacyjny)** Nazwa powiatu właściwego dla miejsca pobrania próbki Sposób zapłaty* gotówka Płatnik* właściciel przelew Rodzaj badania* mikrobiologiczne chemiczne serologiczne/ wirusologiczne zleceniodawca parazytologiczne Inne (podać jakie) Lp. Liczba próbek Zlecany materiał Informacje dotyczące próbki (np. opakowanie, seria, data produkcji, data ważności, nr partii, wielkość partii, rodzaj paszy, miejsce pobrania, nr kolczyka, gatunek zwierzęcia, płeć, wiek zwierzęcia itd.) Zakres badań Metoda badania ustalona zgodnie z załącznikiem wskazującym metody badawcze. Osoba (Imię i nazwisko)/ organizacja pobierająca próbkę Data pobrania próbki Godzina pobrania próbki Cel badania/ przeznaczenie wyniku badania* zamawiający zleca wykonanie badania celem zastosowania i przeznaczenia badania oraz jego wyniku w obszarze regulowanym prawnie Inne (podać jakie): *- właściwe zaznaczyć x **- wypełniać, o ile dotyczy Załącznik ZHW PO-02.00.01, wydanie 13 z dnia 28.01.2015 ZHW UMOWA/ ZLECENIE NA WYKONANIE BADAŃ Strona: 2 z 2 Procedura pobrania próbek* obszar regulowany prawnie (podać dokument): poza obszarem regulowanym prawnie Inne Plan pobierania próbek* Próbka pobrana zgodnie z planem (jeśli tak, podać plan) Próbka nie objęta planem pobierania próbek inne Sposób przekazania sprawozdania z badań* pocztą do zleceniodawcy odbiór osobisty przez właściciela lub osobę upoważnioną pocztą do właściciela faxem nr : Dodatkowi adresaci: Wynik podać z oszacowaną niepewnością (dla metod ilościowych)* Tak Nie (za wyjątkiem punktu 8) 1. Zlecający oświadcza, że zapoznał się z cennikiem usługowych badań laboratoryjnych Zleceniobiorcy i akceptuje go jako integralną część niniejszej umowy. 2. Zleceniodawcy przysługuje prawo do złożenia skargi w terminie 30 dni od daty wystawienia sprawozdania z badań. Skarga zostanie rozpatrzona w trybie określonym we wdrożonym u Zleceniobiorcy systemie zarządzania jakością. 3. Za zgodą Zleceniobiorcy, Zleceniodawca może uczestniczyć w charakterze obserwatora na poszczególnych etapach badań dla niego wykonywanych. 4. Zleceniobiorca zobowiązuje się do przestrzegania zasad poufności i praw własności Zleceniodawcy, chyba, że występuje bezpośrednie zagrożenie zdrowia i życia ludzi lub względy epizootyczne. Zleceniobiorca powiadamia w takich wypadkach właściwe do tych spraw organy. 5.Zleceniodawca wyraża zgodę na gromadzenie i wykorzystywanie wyników badań do celów statystycznych i naukowych. 6. Zleceniobiorca może odstąpić od realizacji całości lub części zlecenia w sytuacji, gdy stwierdzi, że dostarczona próbka nie jest reprezentatywna, źle oznakowana lub nie odpowiada wymogom norm, procedur lub instrukcji, wg których mają zostać przeprowadzone badania. 7. Termin wykonania badania wynika z metody badania i może ulec zmianie w zależności od rodzaju i zakresu niezbędnych badań. 8. Zleceniobiorca podaje w sprawozdaniu oszacowaną niepewność pomiaru/ wyniku badań: - w przypadku badań mikrobiologicznych ilościowych, gdy ma to znaczenie dla miarodajności wyników badania lub ich zastosowania, gdy takie wymaganie jest w wytycznych zleceniodawcy lub gdy niepewność ma znaczenie dla zgodności z wyspecyfikowanymi wartościami granicznymi, - w przypadku badań chemicznych ilościowych dla wszystkich wyników metod, chyba, że zleceniodawca sobie nie życzy; za wyjątkiem, gdy ma to znaczenie dla miarodajności wyników badania lub ich zastosowania, lub, gdy niepewność ma znaczenie dla zgodności z wyspecyfikowanymi wartościami granicznymi. 9. Dostarczona próbka nie podlega zwrotowi. 10. W przypadku nieterminowej zapłaty za wykonane zlecenie naliczane będą odsetki ustawowe. 11. W sprawach nie uregulowanych umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego. 12. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach. 13. Wynik jest nieprzydatny do oceny w obszarze regulowanym, jeżeli badanie wykonywane jest metoda inną niż wskazuje przepis prawny. 14. Zleceniodawca ma świadomość, że sposób pobrania próbki oraz warunki jej dostarczenia mają wpływ na miarodajność wyniku badania, bierze za te czynności odpowiedzialność. 15. Sprawozdanie z badań nieodebrane w ciągu 7 dni zostanie wysłane pocztą ……………………………………………… Podpis płatnika, gdy jest inny niż zleceniodawca ..................................................................................... Czytelny podpis zleceniodawcy/ przedstawiciela zleceniodawcy CZĘŚĆ WYPEŁNIANA PRZEZ LABORATORIUM Data i godzina dostarczenia próbek do laboratorium Warunki dostarczenia Opakowanie* Temperatura dostarczonych próbek** Ocena stanu próbek* Torba termiczna* nieuszkodzone Tak uszkodzone Nie bez zastrzeżeń próbki przyjęte warunkowo ……………………………………… Podpis zleceniobiorcy Przegląd umowy/ zlecenia (data i podpis) …………………………………. Uwagi: *- właściwe zaznaczyć x **- wypełniać, o ile dotyczy Załącznik ZHW PO-02.00.01, wydanie 13 z dnia 28.01.2015