międzyszkolny konkurs piosenki 20

MIĘDZYSZKOLNY KONKURS PIOSENKI 20-LECIA MIĘDZYWOJENNEGO, POKOLENIA
MIRY ZIMIŃSKIEJ-SYGIETYŃSKIEJ
„DRZEWO MIGDAŁOWE”
PŁOCK 2011
KARTA ZGŁOSZENIOWA
(proszę koniecznie wypełnić pismem drukowanym)
IMIĘ I NAZWISKO UCZESTNIKA : ___________________________________________
DANE KONTAKTOWE OPIEKUNA (TELEFON, E - MAIL):
_____________________________________________________________________________
KATEGORIA: __________________________________________________________________
NAZWA, ADRES I TELEFON SZKOŁY
_______________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
TYTUŁ PREZENTOWANEGO UTWORU ORAZ AUTORZY TEKSTU I MUZYKI
(przybliżony czas prezentacji):
_____________________________________________________________________________
WARUNKI TECHNICZNE PREZENTACJI: (niepotrzebne skreślić)
- pianino elektryczne
- gitara klasyczna
- akompaniator
DATA:________________________
PODPIS:_________________________