Miejsce na
Transkrypt
Miejsce na
Miejsce na Znaczek Skarbowy ZGŁOSZENIE JEDNOSTKI PŁYWAJĄCEJ SŁUŻĄCEJ DO AMATORSKIEGO POŁOWU RYB ............................................................................................................................................................................................ ( Imię i Nazwisko właściciela sprzętu) ............................................................................................................................................................................................ (Miejsce stałego zamieszkania – ulica , numer domu , numer , mieszkania kod pocztowy Miejscowość) ............................................................................................................................................................................................ (Nr dowodu osobistego) (Nr karty wędkarskiej) DANE DOTYCZĄCE JEDNOSTKI ZGŁASZANEJ DO REJESTRACJI: 1.Rodzaj i nazwa ................................................. 2.Miejsce postoju ............................................................................... 3.Rodzaj napędu ................................................... 4.Wymiary jednostki (w cm) ............................................................. 5.Główny materiał konstrukcji .................................................................. 6.Ilość miejsc siedzących ............................. OŚWIADCZAM, ŻE SPRZĘT PŁYWAJACY NADAJE SIĘ DO BEZPIECZNEGO DOKONYWANIA AMATORSKIEGO POŁOWU RYB. Brzeg, dnia ................................................. r. .......................................................... (Podpis)