WNIOSEK o udzielenie upoważnienia/pełnomocnictwa* 1

Załącznik Nr 1
do zarządzenia N 22/2012
Wójta Gminy Orły
z dnia 17lutego2012r.
WZÓR
WNIOSEK
o udzielenie upoważnienia/pełnomocnictwa*
1 .Wnioskodawca
/ imię i nazwisko oraz stanowisko służbowe/
2.Imię i nazwisko osoby , której dotyczy upoważnienie/pełnomocnictwo*
3.Komórka organizacyjna
4. Stanowisko służbowe:
5.Charakter upoważnienia lub pełnomocnictwa:
6.Podstawa prawna :,
7. Przed miot i zakres :
8.Okres obowiązywania.
*niepotrzebne skreślić
Załącznik Nr 2
do zarządzenia Nr 22/2012
Wójta Gminy Orły
z dnia 17 lutego 2012r.
WZÓR
UPOWAŻNIENIE NR
WÓJTA GMINY ORŁY
Z DNIA
(czcionka 12, Arial, litery wielkie, pogrubione)
do wydawania w imieniu Wójta Gminy Orły decyzji administracyjnych lub
(inne przypadki określone w §1 ust.2 zarządzenia)
(czcionka 12, Arial, litery małe, pogrubione).
Na podstawie
(czcionka 12, Arial, litery małe).
postanawia się, co następuje:
§1-
Upoważnia się:
Imię i nazwisko ( np. JANA KOWALSKIEGO) - nazwa komórki organizacyjnej
Urzędu Gminy Orły lub gminnej jednostki organizacyjnej, w której dana osoba jest
zatrudniona i zajmowane stanowisko ( np. REFERAT KSIĘGOWOŚCI i FINANSÓW
- INSPEKTOR DS. KSIĘGOWOŚCI BUDŻETOWEJ)
(czcionka 12, Arial, litery wielkie, pogrubione).
Do wydawania w imieniu Wójta Gminy Orły decyzji administracyjnych w sprawie
lub (inne przypadki określone w §1 ust.2 zarządzenia)
( czcionka 12, Arial, litery małe)
§2.
Charakter upoważnienia
(czcionka 12,Arial, litery małe)
§3.
Okres obowiązywania
(czcionka 12, Arial, litery małe)
Slabicki
Załącznik Nr 3
do zarządzenia Nr 22/2012
Wójta Gminy Orły
z dnia 17 lutego 2012r.
WZÓR
PEŁNOMOCNICTWO NR
WÓJTA GMINY ORŁY
Z DNIA
(czcionka 12, Arial, litery wielkie, pogrubione)
do wydawania w imieniu Wójta Gminy Orły decyzji administracyjnych lub
(inne przypadki określone w §1 ust.2 zarządzenia)
( czcionka 12, Arial, litery małe, pogrubione).
Na podstawie
(czcionka 12, Arial, litery małe).
postanawia się, co następuje:
Udziela się:
Imię i nazwisko (np. JANOWI KOWALSKIEMU )- nazwa komórki organizacyjnej
Urzędu Gminy Orły lub gminnej jednostki organizacyjnej, w której dana osoba jest
zatrudniona i zajmowane stanowisko ( np. RFERAT KSIĘGOWOŚCI l FINANSÓW INSPEKTOR DS.KSIĘGOWOŚCI BUDŻETOWEJ)
(czcionka 12, Arial, litery wielkie, pogrubione).
pełnomocnictwa do
(szczegółowe przedstawienie
przedmiotu pełnomocnictwa lub rodzaju sprawy- przed jakim organem się toczy,
sygnatura akt. lub inne przypadki określone w §1 ust.3 zarządzenia).
( czcionka 12, Arial, litery małe)
Charakter upoważnienia
Okres obowiązywania
(czcionka 12,Arial, litery małe)
(czcionka 12, Arial, litery małe)
Słabicki
Załącznik Nr 4
do zarządzenia Nr 22/2012
Wójta Gminy Orły
z dnia 17 lutego 2012r.
WZÓR
ODWOŁANIE NR
WÓJTA GMINY ORŁY
Z DNIA
(czcionka 12, Arial, litery wielkie, pogrubione)
Na podstawie
Nr
odwołuje się: upoważnienie/pełnomocnictwo
Wójta Gminy Orły z dnia
(przytoczyć zakres upoważnienia lub przedmiot pełnomocnictwa)
udzielone:
(podać imię i nazwisko, nazwę komórki organizacyjnej Urzędu Gminy Orły lub gminnej jednostki
organizacyjnej, w której dana osoba jest zatrudniona oraz zajmowane stanowisko)
(czcionka 12, Arial, litery wielkie, pogrubione).
Data odwołania
(czcionka 12, Arial, litery małe)