ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY
Transkrypt
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY
ZAŁĄCZNIK NR 1 DO SIWZ FORMULARZ SZCZEGÓŁOWY OFERTY OZNACZENIE POSTĘPOWANIA: DA-ZP-252- 4/16 1 PAKIET NR 1 Materiały jednorazowe na potrzeby sterylizatorni Cena L.p. Opis wyrobu j.m. Ilość jednostkowa brutto 1. Jednorazowe plomby do kontenerów ze Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr Wytwórca katalogowy wskaźnikiem procesu sterylizacji parowej zmieniającej kolor po procesie, op 4 szt 150 rol 6 kompatybilne z kontenerami Aesculap Chifa, pakowane po 100 szt 2. Wzmocniona taśma do zamykania pakietów ze wskaźnikiem procesu sterylizacji parowej o wymiarach 18 mm x 50m, nieodklejająca się od pakietów w trakcie procesu sterylizacji. 3. Samoprzylepne etykiety ze wskaźnikiem procesu sterylizacji nadtlenkiem wodoru, wyraźnie nadrukowana barwa referencyjna, rolka 1000 szt Wartość brutto pakietu: ................................. zł Zastosowano stawkę VAT: .......... % Słownie: .................................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 2 PAKIET NR 2 Wanny dezynfekcyjne Opis wyrobu: wykonane z wytrzymałego polimeru nie wchodzącego w reakcję ze środkami dezynfekcyjnymi i myjącymi, z podziałką wewnątrz, z uchwytami ułatwiającymi przenoszenie, szczelną pokrywą. Wyposażone w perforowane sito ułatwiające płukanie lub wyjmowanie narzędzi, nakładka dociskająca całkowite zanurzenie narzędzi. Cena L.p. Opis wyrobu j.m. Ilość jednostkowa brutto 1. 2-3 litry szt 8 szt 2 szt 6 Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr Wytwórca katalogowy 320 x 210 x 130 2. 5-6 litry 400x 260 x 155 3. 10 – 12 litrów Uwaga: Wymiary zewnętrzne wyrobu +/- 5 % Wartość brutto pakietu: ................................. zł Zastosowano stawkę VAT: .......... % Słownie: .................................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 3 PAKIET NR 3 Wanny dezynfekcyjne Opis wyrobu: wykonana z wytrzymałego polimeru nie wchodzącego w reakcję ze środkami dezynfekcyjnymi i myjącymi, z podziałką wewnątrz, z uchwytami ułatwiającymi przenoszenie, szczelną pokrywą. Wyposażone w perforowane sito ułatwiające płukanie lub wyjmowanie narzędzi, uchwyty na endoskop i zawór do wylewania roztworu. Cena L.p. Opis wyrobu j.m. Ilość jednostkowa brutto 1. 10-120 litrów szt Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr Wytwórca katalogowy 5 840 x 235 x 155 Uwaga: Wymiary zewnętrzne wyrobu +/- 5 % Wartość brutto pakietu: ................................. zł Zastosowano stawkę VAT: .......... % Słownie: .................................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 4 PAKIET NR 4 Wanny dezynfekcyjne Opis wyrobu: wykonana z wytrzymałego polimeru nie wchodzącego w reakcję ze środkami dezynfekcyjnymi i myjącymi, z podziałką wewnątrz, z uchwytami ułatwiającymi przenoszenie, szczelną pokrywą. Wyposażone w perforowane sito ułatwiające płukanie lub wyjmowanie narzędzi, nakładka dociskająca ułatwiająca całkowite zanurzenie narzędzi i zawór do opróżniania wanny. Cena L.p. Opis wyrobu j.m. Ilość jednostkowa brutto 1. 30 litrów szt Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr Wytwórca katalogowy 3 600 x 400 x 280 Uwaga: Wymiary zewnętrzne wyrobu +/- 5 % Wartość brutto pakietu: ................................. zł Zastosowano stawkę VAT: .......... % Słownie: .................................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 5 PAKIET NR 5 Pojemniki transportowe do narzędzi, bielizny i sprzętu medycznego Opis wyrobu: szczelnie zamykane pojemniki transportowe, w dwóch różnych kolorach. Sugerowane kolory: czerwony kolor do materiału skażonego, niebieski do sterylnego. Pojemniki wykonane ze 100 % polipropylenu zapewniające bezpieczny transport narzędzi , posiadające miejsce na etykietę informacyjną. Pokrywa wykonana z tego samego materiału co pojemnik, umożliwiająca piętrowe układanie pojemników. Całe pojemniki wytrzymujące proces dezynfekcji termicznej w myjni -dezynfektorze w tem. do 95 ° C. Cena L.p. Opis wyrobu – pojemność, wymiary zewnętrzne j.m. Ilość jednostkowa brutto Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr Wytwórca katalogowy Pojemniki czerwone 1. 7 litrów szt 13 szt 37 szt 15 300 x 200 x 170 mm 2. 16 litrów 400 x 300 x 220 mm 3. 49 litrów 600 x 400 x 320 mm Pojemniki niebieskie Cena L.p. Opis wyrobu – pojemność, wymiary zewnętrzne j.m. Ilość jednostkowa brutto 1. 7 litrów szt 5 szt 16 300 x 200 x 170 mm 2. 16 litrów 400 x 300 x 220 mm 6 Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr katalogowy Wytwórca 3. 49 litrów szt 30 szt 12 600x 400 x 320 mm 4. 170 litrów 800 x 600 x 600 mm Wartość brutto pakietu: ................................. zł Zastosowano stawkę VAT: .......... % Słownie: .................................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 7 PAKIET NR 6 Wózek transportowy do endoskopów giętkich Opis wyrobu: wózek do transportowania i krótkoterminowego przechowywania endoskopów giętkich oraz akcesoriów, zapewniający bezpieczny, łatwy i wygodny dostęp do endoskopów, zapobiegający przypadkowym uszkodzeniom endoskopów. Wykonany z tworzywa sztucznego ABS, posiadający 4 obrotowe kółka z możliwością blokady, wyposażony w 6 sztuk tac wykonanych z tego samego tworzywa co wózek. Wózek o wymiarach - wysokość x szerokość x głębokość: 925 mm x 520mm x 570mm. Cena L.p. Opis wyrobu j.m. Ilość jednostkowa brutto 1. Wózek transportowy do endoskopów na 6 tac Wartość brutto pakietu: ................................. zł szt Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr Wytwórca katalogowy 2 Zastosowano stawkę VAT: .......... % Słownie: .................................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 8 PAKIET NR 7 Jałowy zestaw zabezpieczający endoskopy giętkie Opis wyrobu: jałowe zestawy – komplety zabezpieczające endoskopy przed zanieczyszczeniami znajdującymi się w powietrzu, wyściełające tace do transportu endoskopów wraz z pokrowcami nakrywającymi: w 1 komplecie = 3 sztuki w różnych kolorach np. przeźroczysty, zielony i czerwony. Komplety pakowane po 200 sztuk. Cena L.p. Opis wyrobu j.m. Ilość jednostkowa brutto 1. Komplet pokrowców Wartość brutto pakietu: ................................. zł opak. Wartość brutto Nazwa handlowa i/lub nr Wytwórca katalogowy 24 Zastosowano stawkę VAT: .......... % Słownie: .................................................................. .................................................................... /podpis i pieczątka upoważnionego przedstawiciela/ 9