noski kolarskie oświetlenie rowerowe (XL) licznik kilometrów
Transkrypt
noski kolarskie oświetlenie rowerowe (XL) licznik kilometrów
ZAKŁAD SPRZĘTU REHABILITACYJNEGO inż. Stanisław Misiarz ul. Zwierzyniecka 1 43-100 Tychy tel. (032) 219–84-62 fax. (032) 227-08-62 NIP: 646-112-99-24 INFORMACJE DO WYKONANIA TRÓJKOŁOWEGO ROWERA REHABILITACYJNEGO TYPU RTE Imię, nazwisko: Adres: ……………………………………….………….…. ………………………………………………......................... Wiek......................................................................................... Telefon: ………………………………………………………..…..…. Prosimy mierzyć dokładnie wg rysunku. 1. Długość nogi ……………… cm 2. Wzrost ……………… cm Waga ……………… kg Rodzaj napędu: Silnik elektryczny + napęd torpedo lub torpedo wielobiegowe Silnik elektryczny + przerzutki Shimano Dodatkowe wyposażenie roweru: Wybór koloru: strzemiona z obejmą łydki do mocowania nóg (XF) wiśnia metalik noski kolarskie niebieski metalik oświetlenie rowerowe (XL) morski metalik licznik kilometrów (XSZ) zielony metalik obszycie kosza (XKO) bananowy Podpis zamawiającego Podpis przyjmującego