oświadczenie stypendysty
Transkrypt
oświadczenie stypendysty
OŚWIADCZENIE STYPENDYSTY Imię i Nazwisko …………………………………………………………………………………….….. Szkoła, w której uczeń pobiera obecnie naukę (nazwa, adres, telefon kontaktowy) …. ………. ……………………………………………………………………………………………………..…….. Szkoła, w której uczeń pobierał naukę w poprzednim roku szkolnym (nazwa, adres, telefon kontaktowy) ……………………………………………………………………………………..…………………….. Data i miejsce urodzenia ……………………………………………………………………………… Imiona rodziców ……………………………………………………………………………………….. PESEL …..………………………………………………………………………………………...……. Adres zamieszkania, miejscowość i kod pocztowy………………………………………..……….. ………………………………………………………………………………………………..………….. Tel. kontaktowy: ucznia …………………..…; rodzica/opiekuna prawnego……………………… Adres mailowy………………………………………………………………………………………….. Urząd Skarbowy ……………………………………………………………………………………..… Adres Urzędu Skarbowego ……………………………………………………………….………….. Numer rachunku bankowego* ………………………………………………..………………...……. Wypełnić wszystkie pola Wskazanie imienia i nazwiska właściciela konta: ………………………………………………………………………………………………….. Oświadczam, że powyższe dane są prawdziwe. Wyrażam , nie wyrażam zgody na odbiór stypendium przez rodziców**. …………………………………………… data i podpis stypendysty *Osoby chcące odebrać stypendium w kasie lub nie posiadające rachunku bankowego powinny wpisać „KASA”. ** Właściwe zaznaczyć. Ww. dane niezbędne są do wystawienia deklaracji PIT-8C zgodnie z ustawą z dnia 26 lipca 1991 r. o podatku dochodowym od osób fizycznych (Dz.U. z 2012 r. poz. 361, z późn. zm.).