Załącznik nr 1 - Urząd Miasta Górowo Iławeckie
Transkrypt
Załącznik nr 1 - Urząd Miasta Górowo Iławeckie
…………………………………… ………............................................ (pieczęć Wykonawcy) (miejscowość, data) znak sprawy: OGP - 2630.1.2014 FORMULARZ OFERTOWY na świadczenie usługi dostępu do sieci telekomunikacyjnej i połączeń telefonicznych z telefonów stacjonarnych na rzecz Urzędu Miasta w Górowie Iławeckim i jednostek podległych. 1. ZAMAWIAJĄCY: Gmina Miejska Górowo Iławeckie z siedzibą: ul. Plac Ratuszowy 18, 11 – 220 Górowo Iławeckie e – mail: [email protected] strona internetowa BIP: http://gorowoil-um.bip-wm.pl/public/ NIP 743 – 19 – 90 – 293 Regon: 510743491 2. OFERENT: Nazwa …………………………………………………. Siedziba ……………………………………………….. Nr telefonu/fax ………………………………………… NIP …………………………………………………….. REGON ……………………………………………….. W nawiązaniu do Zapytania ofertowego dotyczącego wykonania zamówienia na: „Świadczenie usług dostępu do sieci telekomunikacyjnej i połączeń telefonicznych z telefonów stacjonarnych dla Urzędu i jednostek podległych oraz preselekcji na numerach włączonych w wiązkę PBX na rzecz Urzędu Miasta w Górowie Iławeckim. przedstawiamy ofertę: 1. POŁĄCZENIA TELEFONICZNE Lp. Rodzaj połączeń Ilość minut przez 24 m-ce Cena netto za minutę Wartość netto przez 24 m-ce A B C D E (C*D) 1. 2. 3. lokalne i strefowe 45979 9102 międzystrefowe 25114 do sieci komórkowych Razem wartość netto: Podatek VAT …% Razem cena brutto: *) do przeniesienia do Zbiorczego zestawienia kosztów 2. ŁĄCZA TELEFONICZNE, ANALOGOWE – INSTALACJA I ABONAMENTY *) Lp Typ Łącza A 1 2 B Ilość abonament Opłata za sztuk miesięczny Wartość netto instalację przez netto za przez 24 m-ce netto 24 m-ce sztukę Numer Rodzaj zamawianej usługi PBX Ilość sztuk mcznie C D E F G abonament i preselekcja TAK 1 24 89 7627040 ISDN 2 DDI od B+D 897527020 do 897627049 89 7627050 ISDN 2 DDI od 897527050 do B+D 897627059 abonament i preselekcja TAK 1 24 POTS 89 7611264 abonament i preselekcja NIE 1 24 POTS 89 7611019 abonament i preselekcja NIE 1 24 POTS 89 7611690 abonament i preselekcja NIE 1 24 POTS 89 7611098 abonament i preselekcja NIE 1 24 POTS 89 7611778 abonament i preselekcja NIE 1 24 POTS 89 7610048 abonament i preselekcja NIE 1 24 POTS 89 7611680 abonament i preselekcja NIE 1 24 10 ISDN 2 B+D 89 7611933 abonament i preselekcja NIE 1 24 11 ISDN 2 B+D 89 7627000 DDI od abonament 897627000 do i preselekcja 897627019 NIE 1 24 abonament i preselekcja NIE 1 24 Abonament i preselekcja NIE 1 24 3 4 5 6 7 8 9 12 13 POTS 89 7610581 ISDN 2 B+D 89 76 11830 H I J=(G*I)+H Razem cena netto: Podatek VAT …% Razem cena brutto: **) do przeniesienia do Zbiorczego zestawienia kosztów **) ZBIORCZE ZESTAWIENIE KOSZTÓW Lp. 1. 2. Wyszczególnienie elementów Cena brutto *) 1. POŁĄCZENIA TELEFONICZNE **) 2. ŁĄCZA TELEFONICZNE, ANALOGOWE - INSTALACJA I ABONAMENTY Razem cena ofertowa brutto: Oferujemy wykonanie powyższego przedmiotu zamówienia za całkowitą cenę: Cenę netto: ……………………………………………………… zł. Słownie złotych netto: ………………………………………………………………………………… Cenę brutto: ……………………………………………………….zł. Słownie złotych brutto: ……………………………………………………………………………….. OŚWIADCZENIE OFERENTA 1. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z „Zapytaniem ofertowym” oraz uzyskaliśmy konieczne informacje i wyjaśnienia niezbędne do przygotowania oferty. 2. Deklarujemy terminowe wykonanie przedmiotu zamówienia. 3. Oświadczamy, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą na czas wskazany w zapytaniu ofertowym, a w przypadku wyboru naszej oferty do czasu realizacji zamówienia. 4. Oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 pkt. 1 – 3 ustawy – Prawo zamówień publicznych, tj.: a) Posiadamy uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania tych uprawnień. b) Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz dysponuję potencjałem technicznym i osobami zdolnymi do wykonywania zamówienia. c) Znajdujemy się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia. 5. Oświadczamy, że spełniamy warunki określone w art. 22 ust. 1 pkt. 4 ustawy – Prawo zamówień publicznych, tj. nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia na podstawie art. 24 niniejszej ustawy. 6. Oświadczamy, iż wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są aktualne i zgodne z prawdą. …………………………………. (miejscowość i data) ………………………………………. (podpis i pieczęć osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)