FULL TEXT - Ortopedia Traumatologia Rehabilitacja

Vol. 7, Nr 6, 2005, 633-638
ed
.
DariuszMątewski(A,B,D,E,F),EdwardSzymkowiak(A,G),RyszardGumański(C,E,F),
JakubPuchała(B),MariuszŚniegowski(B)
tio
np
roh
ibit
Katedrai KlinikaOrtopediii TraumatologiiNarząduRuchuAkademiiMedycznej, Bydgoszcz
Wynikicałkowitejalloplastykistawubiodrowego
w reumatoidalnymzapaleniustawów
Outcomeoftotalhipreplacementinrheumaticarthritis
Summary
dis
tr
ibu
Słowakluczowe:plastykastawu,protezastawowa,protezastawubiodrowego
Keywords:arthroplasty,jointprosthesis,hipprosthesis
rso
na
lu
se
on
ly -
Background. Degenerativechangescausedbyrheumatoidarthritis(RA)typicallyoccurinthehandsand
feet,butarenotrareinthehip.ThepurposeofourresearchwastoassessoutcomeinRApatientsundergoing
totalhiparthroplasty.
materialandmethods. From 1992to 2000weperformedtotalarthroplastyin 166RApatients(121women
and 45men)withdegenerativechangesinthehipjoint.Theaverageageofthesepatientswas 57.4years(range 35to 74).Outcomewasevaluatedclinicallyintermsofpainrelief,locomotion,andrangeofmotioninthe
hip,evaluatedaccordingtotheHarrishipfunctionscale.Radiologicalanalysiswasalsoperformed.
results. Thegreatestproblemduringsurgeryprovedtobethelackofstrongboneedgesontheacetabulum(78%).
TheaverageresultsfromtheHarrisscalewentup 46points,to 83.2±11.3.DuringthefinalradiologicalanalysistherewerenovisiblegapsorgapsonlyinZone I oftheacetabulumin 80%ofthejoints.Wehadtoperformrevisionsurgeryin 3hips(1.7%)duetoinfection,andin 8hips(4.5%)duetoasepticlooseningoftheacetabulum.
Conclusions. 2/3ofthehipsaffectedbyrheumaticchangesshowdestructionoftheacetabulum,whichhinders proper emplacement of the acetabulum. Loosening of the hip endoprosthesis was found radiologically
in 13%ofthehips,whichwasaccompaniedbyclinicalsymptomsinhalfthecases.Theconditionsforstable
insertionoftheshaftwerebetterthanfortheacetabulum.
pe
StreSzCzenie
Th
is c
op
y is
for
Wstęp. Pozatypowąlokalizacjąw drobnychstawachrąki stópzmianyreumatoidalnew przebiegureumatoidalnegozapaleniastawów(rzs)mogąnierzadkodotykaćrównieżstawubiodrowego.Celembadaniabyła
analizawynikówleczeniapacjentów,u którychwykonanocałkowitealloplastykistawubiodrowegoz powodu
dysfunkcjitegostawuw przebiegurzs.
materiałi metody. W okresieod 1992rokudo 2000rokuwykonanoalloplastykęstawubiodrowegou 166
pacjentów(121kobieti 45mężczyzn)z powoduzmiandegeneracyjnychstawóww przebiegurzs.Średniawiekupacjentówwyniosła 57,4lati wahałasięod 35do 74lat.Ocenaklinicznachorychdotyczyłaustąpieniadolegliwości bólowych, zdolności do poruszania się oraz zakresu ruchomości zgodnie z punktową skalą oceny
funkcjibiodrawgHarrisa.Wykonanorównieżanalizęwynikówradiologicznych.
Wyniki. Największym problemem podczas wszczepiania protezy był brak mocnych kostnych brzegów panewki– 78%.WgskaliHarrisaśredniawartośćpunktowakońcowejocenyfunkcjioperowanychstawówbiodrowychwzrosłao 46punktówi wyniosła 83,2pkt(± 11,3).Podczasostatniegobadaniaocenaradiogramów 94
stawówbiodrowychalboniewykazywałaliniiprzejaśnienia,albostwierdzaneprzejaśnieniedotyczyło I strefy
panewki. Do momentu badania dokonano operacyjnej rewizji 3 bioder (1,7%) z powodu infekcji i 8 bioder
(4,5%)z powoduaseptycznegoobluzowaniapanewki.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
O r t o p e d i a Traumatologia Rehabilitacja
ARTYKUŁORYGINALNY/ORIGINALARTICLE
633
ed
.
tio
np
roh
ibit
WStęP
CElBADAniA
Reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą
układowącharakteryzującąsięzajęciemwielustawów,
a w szczególności drobnych stawów rąk i stóp. [1]
Wskaźnikzachorowalnościna RZSwahasię 0,5do
1,5%populacjiw krajachuprzemysłowionychi występuje 2,5 razy częściej u kobiet, niż u mężczyzn
[2].W Polscenotujesię 30000nowychzachorowań
na rzs rocznie [3]. Poza typową lokalizacją zmiany
reumatoidalnemogąnierzadkodotykaćrównieżdużychstawówtakichjakstawbiodrowylubkolanowy.
Eberhard i wsp. stwierdzili, że w ciągu 5 latach od
początku choroby dotyczą one już co 5-go biodra
u pacjentówz rozpoznanymreumatoidalnymzapaleniemstawów[4].
Zmiany zapalne w zajętych procesem reumatoidalnymstawachprowadządo ichznacznejdestrukcjiwiążącejsięz upośledzeniemichfunkcji.Reumatoidalnezapaleniestawubiodrowegoczęstopowodujepierwotneczynnościoweosłabienieogólnejsprawnościchorychz wielostawowąlokalizacjązmian.Powodem tego jest znaczenie stawu biodrowego dla
sprawności człowieka, jednoczesnego wpływu jego
stanu czynnościowego na funkcję kończyny dolnej
i miednicypodczaschodu.
Ustąpienie bólu oraz znacząca poprawa czynnościstawubiodrowegomożezostaćosiągniętau większościpacjentówz reumatoidalnymzapaleniemstawów w wyniku wykonania całkowitej alloplastyki
stawubiodrowego,uważanejobecnieza metodęzwyboruw leczeniutegoschorzenia.PotwierdzajątowynikiosiągnięteprzezUngera[5],Creightona [6]czy
Severta[7].Wskazaniemdo jejwykonaniajestznacząceosłabieniefunkcjii/lubsilnyupośledzającyból
związanyczęstoz szybkopostępującądestrukcjąstawuw wynikunasileniasięreumatoidalnegoprocesu
zapalnego.
Niestetywysokaczęstośćinfekcji,wyraźna osteoporoza panewki oraz zajęcie wielu stawów wspólniemogąprowadzićdo obluzowywaniasiękomponentówendoprotezy.Jesttonierzadkiepóźnepowikłanie w alloplastyce stawu biodrowego u chorych
z reumatoidalnymzapaleniemstawów.Równieżczęstaobecnośćprotruzjipanewkiwymagaprzywróceniaanatomicznejpozycjii orientacjipanewkiendoprotezy podczas osadzania, gdyż niepowodzenie
w jejrekonstrukcjimożepredysponowaćdo obluzowaniai migracjipanewki[6,8,9].
Celembadaniabyłaanaliza wynikówleczenia166
pacjentów,u którychwykonano 228całkowitychalloplastykstawubiodrowegoz powodujegodysfunkcjiw przebiegureumatoidalnegozapaleniastawów.
MAtERiAłi MEtoDA
se
on
ly -
dis
tr
ibu
W okresie od 1992 roku do 2000 roku leczyliśmy 166pacjentów,którzychorowaliz powoduzmian
degeneracyjnych stawów w przebiegu ich reumatoidalnegozapalenia,u którychwykonanoalloplastykę
stawubiodrowego.W 181przypadkachzostaławszczepiona endoproteza cementowa,w 45bezcementowa,a w 2hybrydacementowo-bezcementową.
Średniawiekupacjentówwyniosła 57,4lat[10,6]
i wahałasięod 35do 74lat.Wśródoperowanychbyło 121kobieti 45mężczyzn.
Metoda badania oparta była na analizie przedoperacyjnych i pooperacyjnych danych klinicznych
i radiologicznychorazdanychz opisówoperacyjnych.
Chorzyzostalipodzielenina IV grupyo różnym
stopniu zaawansowania reumatoidalnego zapalenia
stawówzgodniez klasyfikacjąSteinbrokera[10].Istopień– wczesnezmiany– charakteryzujesięjedynie
występowaniem odwapnień okołostawowych z brakiem objawów niszczenia stawu w obrazie radiologicznym, II stopień– średniezmiany– charakteryzujesięwystępowaniemniedużegoograniczeniaruchu
i początkowymiobjawamidestrukcjistawówz okołostawowymi odwapnieniami przy jednoczesnym
brakuobjawówichdeformacji.Znaczna deformacja
stawupołączona z jednoczesnymograniczeniemruchui dużymiobjawaminiszczeniastawuw obrazie
radiologicznymjestcharakterystyczna dla III stopnia
– zaawansowanych zmian. W IV stopniu – zmian
końcowych– do objawów III stopniadołączasięsztywność włóknista lub kostna stawu. Nie stwierdziliśmy I stopnia zaawansowania zmian reumatoidalnych stawu biodrowego wśród leczonych przez nas
pacjentów. Natomiast w badanym materiale 44 biodra (19,3%) zaliczono do II stopnia zaawansowania, 147(64,5%)do III stopnia,a pozostałe 37bioder
(16,2%)do grupyz IV stopniemnasileniachoroby.
Farmakoterapię z systematycznym przyjmowaniemkortykosteroidówi/lubcytostatykóww okresie
poprzedzającymalloplastykęstawubiodrowegostosowanou 119pacjentów(71,7%).
lu
rso
na
pe
for
y is
op
is c
Th
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
Wnioski. 2/3badanychdotkniętychprocesemreumatoidalnymstawówbiodrowychnarażonychjestna destrukcjępanewkistwarzającątrudnościwewłaściwymosadzeniupanewki.Obluzowanieendoprotezystawubiodrowegoradiologiczniepotwierdzonow 13%przypadków.W połowieprzypadkówpotwierdzałytorównieżobjawykliniczne.Warunkidlastabilnegowszczepieniatrzpieniabyłylepszeniżdlastabilnegoosadzeniapanewki.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
MątewskiD.iwsp.,Wynikialloplastykistawubiodrowegowrzs
634
ed
.
se
on
ly -
dis
tr
ibu
tio
np
roh
ibit
Z powodu znacznego zaawansowania choroby
reumatoidalnejw leczonejprzeznasgrupiechorych
(80% stawów zaliczonych było do III lub IV stopnia
Steinbrokera)przedoperacyjnyobrazklinicznybadanej
populacji charakteryzował się znacznym upośledzeniemfunkcjistawubiodrowego(Ryc. 1).Odzwierciedla
tośredniawartośćpunktowafunkcjistawubiodrowego
w skaliHarrisa,którawyniosła 37,6pkt(±7,8).W 57
stawach biodrowych kończyna dolna pozostawało
w neutralnym ułożeniu, a w pozostałych przypadkach
ułożenie kończyny dolnej w rotacji zewnętrznej przeważałonad ułożeniemw rotacjiwewnętrznej(111chorychdo 50).Średnizakreszgięciaw stawiebiodrowym
wyniósł 61,3(26,6)i wahałsięod 0°do 120°i warunkowanybyłprzykurczemzgięciowymbiodra,którydominowałw 205stawach(89,9%)(Tab.1).
148kończyndolnychwykazywałoskróceniespowodowaneprzezdestrukcyjnyprocesreumatoidalny,
które średnio wyniosło 1,8cm (0,8) i wahało się od
1do 4,5cm.Związaneonobyłoz protruzjąpanewki
w 85(37,3%)przypadkachlub/i martwicągłowykościudowej 89(39%).
Z technicznego punktu widzenia największym problemem podczas wszczepiania protezy był brak mocnychkostnychbrzegówpanewki– 78%.Przyczynami
tegobyłaosteoporoza i rozległegeodywypełnionemałowartościowątkankąwłóknistą.Spośród 37%potwierdzonych radiologicznie protruzji głowy kości udowej,
w trakcie 72 (31,6%) alloplastyk byliśmy zmuszeni
do podjęcia rekonstrukcji kostnej dna panewki z użyciemautogennegoprzeszczepukostnego
Podczaspobytuw oddzialei w ciągupóźniejszej
obserwacji 6-krotnie (2,7%) wystąpiło zwichnięcie
endoprotezy,leczżadneniewymagałoleczeniaoperacyjnegoz powodujejniestabilności.
rso
na
pe
for
y is
op
is c
Th
Ryc. 1.Przedoperacyjnaocenafunkcjibiodraz zastosowaniemskaliHarrisaw zależnościod stopniazaawansowaniaRZS(n=228)
Fig.1.PreoperativeHarrisHipScoreaccordingtothestageofrheumatoidarthritisexacerbation
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
Wyniki
lu
Zabieg operacyjny całkowitej alloplastyki stawu
biodrowegowykonanybyłw 117przypadkachpostronieprawej,a w 111po stronielewej.Wszystkiezabiegioperacyjnezostaływykonanez dostęputylno-bocznego. 107panewek(46,9%)z 228bioderwykazywało
ubytkikostneo charakterzeprotruzji,którew większościprzypadkówzostaływypełnioneprzeszczepemkostnympobranymz odciętejgłowykościudowejw celu
odtworzenia prawidłowego środka obrotu stawu biodrowego. Protruzja panewki określana była na radiogramieprzedoperacyjnymjakowgłobieniegłowykości
udowejprzyśrodkowodo liniiKohlera[11,12].
Daneuzyskanez przedoperacyjnejocenykliniczneji radiologicznejwszystkichchorychbyłypodstawądlaporównaniawynikówleczenia.Następniepacjencipo opuszczeniuklinikibylipod stałąokresową
kontrolą Poradni Przyklinicznej oraz przeszli ocenę
wynikówleczeniaprzeprowadzonądlapotrzebtego
badania. Do oceny końcowej zakwalifikowaliśmy
176 (77,2%) stawów biodrowych u 128 chorych ze
średnimokresemobserwacji 6,7lat(4,6),którywahałsięod 2do 10lat.Jedna pacjentkazmarław okresie okołooperacyjnym z powodu zatorowości płucnej.Pozostałych 37pacjentówprzestałozgłaszaćsię
do okresowychkontroli,w tymkońcowegobadania
oceniającegowynikileczenia.
Ocena kliniczna chorychdotyczyłaustąpieniadolegliwości bólowych, zdolności do poruszania się
i zakresuruchomosciocenianychzgodniez punktowąskaląocenyfunkcjibiodrawgHarrisa[13].Radiogramy stawów biodrowych w projekcjiAP były
analizowane pod kątem występowania linii przejaśnień na granicy kość-cement lub kość-implant
w trzechstrefachpanewkiwgDeLee-Charnley'a[14]
i w siedmiustrefachudowychwgGruena[15],akostnieniepozaszkieletoweklasyfikowanowgkryteriów
podanychprzezBrookera[16].
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
MątewskiD.iwsp.,Wynikialloplastykistawubiodrowegowrzs
635
ed
.
tio
np
roh
ibit
ibu
se
for
pe
rso
na
lu
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
is c
op
y is
-
Th
Ryc.2.KońcowaocenafunkcjibiodrazzastosowaniemskaliHarrisawzależnościodstopniazaawansowaniaRZS
(n=176)
Fig.2.FinalHarrisHipScoreaccordingtothestageofrheumatoidarthritisexacerbation
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
dis
tr
ly -
Tab.1.Przedoperacyjnacharakterystykabadanejpopulacji(n=228)
Tab.1.Preoperativecharacteristicsofthestudypopulation(n=228)
on
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
wych wzrosła o 46 punktów i wyniosła 83,2 pkt
(± 11,3)(Ryc. 2).
Podczas ostatniego badania ocena radiogramów
94stawówbiodrowychniewykazałaliniiprzejaśnienia lub stwierdzane przejaśnienie dotyczyło I strefy
panewkiwgDeLeeCharnleya.Niepełnelinieprzejaśnieniaw dwóchpozostałychstrefachpoza I stwierdziliśmy w 58 stawach biodrowych, a w 24 biodrach
postępująceciągłelinieprzejaśnieńwokółpanewkii jej
migrację,coświadczyłoo jejobluzowaniu(Ryc. 3).
Dokonana również radiologiczna ocena osadzenia trzpienia endoprotezy w 144 (81,8%) badanych
biodrach nie wykazała występowania linii przejaśnieńzarównona stykukość –cement,jaki cement
–implant.Wokół 23(13,1%)trzpienistwierdzanelinieprzejaśnieńbyłynieszerszeniż 2mmi znajdowałysięw jednejalbo 2strefachwgGruena.W grupie
Analiza niektórychz kryteriówskaliHarrisawykazała,żew grupie 176zoperowanychstawówbiodrowych dolegliwości bólowe nie występowały lub
byłyśladowew przypadku 142(80,7%)bioder,w 17
(9,6%) wykazywały lekki ból biodra, w 13 (7,4%)
średni,a 4(2,3%)silny.W momencieostatniegobadaniawśród 128chorychzdolnychdo samodzielnegoporuszaniasiębezkulbyło 78pacjentów(60,9%),
z użyciemjednejlubdwóchkulalbobalkonikaortopedycznego 48(37,5%),a 2osoby(1,6%)miałybardzo ograniczone możliwości poruszania się. Zakres
ruchuw stawiebiodrowympowyżej 90°stwierdziliśmy w 77 (43,8%) operowanych biodrach, pomiędzy 60°-90° w 93 (52,8%) biodrach, a poniżej 60°
w 6(3,4%).Wrazz innymikryteriamiocenywgskaliHarrisaostatecznieśredniawartośćpunktowakońcowej oceny funkcji operowanych stawów biodro-
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
MątewskiD.iwsp.,Wynikialloplastykistawubiodrowegowrzs
636
ed
.
tio
np
roh
ibit
Ryc. 4. Ocena radiologiczna osadzenia trzpienia wg
Gruena
Fig. 4. Radiological evaluation of stem implantation
(Gruencriteria)
pozostałych dziewięciu bioder 7 (4%) miało linie
przejaśnieńszerszeniż 3mmw 1strefie,a 2(1,1%)
trzpienie wykazywały radiologiczne cechy obluzowania(Ryc. 4).
Kostnieniepozaszkieletowestwierdziliśmyw 19
(10,8%)operowanychbiodrach,w grupiektórych 10
(5,7%) zostało sklasyfikowanych jako I stopień, 6
(3,4%)jako II stopieńi 3(1,7%)jako III stopień.
Do momentubadaniamusieliśmydokonaćoperacyjnejrewizji 3(1,7%)bioderz powoduinfekcjii 8
(4,5%)z powoduaseptycznegoobluzowaniapanewki.
punktowąskaliHarrisa– 81pkt,jestzbliżona do wynikówuzyskanychprzezBednarkaprzy alloplastycestawówbiodrowychz protruzjąpanewekleczonychz użyciemprzeszczepówkostnychi alloplastykibezcementowej[19].Jednakżeokresobserwacjiw tymbadaniubył
zdecydowaniekrótszyi wyniósłok. 2,5roku.Również
analiza wyników alloplastyki z zastosowaniem przeszczepówkostnychdokonana przezDutkęwykazałapodobnewynikileczeniaw populacjiichorycho różnejetiologiidysfunkcjistawubiodrowego[20].
Possi wsp.przeanalizowaliwyniki 138endoprotezoplastykstawówbiodrowychu 98chorychz tym
schorzeniem.Po minimum 6latachod operacjitylko
2biodrawymagałyponownejinterwencjiz powodu
obluzowanego trzpienia endoprotezy. Chociaż żadna panewkaniewymagałareimplantacji,tow radiogramach 107 panewek (78%) widoczne były postępującelinieprzejaśnieniana stykucement–kość[17].
Większość naszych chorych – 118 (92,2%) była
zadowolona z wynikówprzeprowadzonegoleczenia
operacyjnego,a większośćpacjentówalboniemiała
bólualboodczuwałasłabybóloperowanegobiodra.
Wyniki kliniczne uzyskane przez nas potwierdzają
rezultatyosiągnięteprzezSeverta,któryzaobserwował,żepo całkowitejalloplastycestawubiodrowego
najbardziej zmniejszyły się dolegliwości bólowe
u chorychz reumatoidalnymzapaleniemstawów[7].
Tylko 78(60,9%)ze 128chorychporuszałosiębez
dodatkowego wsparcia. Wielostawowy i układowy
charakterchorobyreumatoidalnejsamw sobieprawdopodobniepredysponujedo mniejszejpoprawyfunkcjii poziomuaktywnościpo endoprotezoplastycestawubiodrowego.WynikiprzedstawioneprzezCreighton równieżpokazują,żejedyniepołowapacjentów
byław stanieporuszaćsiębezżadnegododatkowego
wsparcia[6].
dis
tr
ly -
on
se
lu
DySkuSJA
ibu
Ryc. 3.OcenaradiologicznaosadzeniapanewkiwgDeLeeCharnleya
Fig. 3. Radiological evaluation of cup implantation
(DeLee&Charnleycriteria)
Th
is c
op
y is
for
pe
rso
na
Większośćbadańanalizującychalloplastykęstawów
biodrowychjakopowszechniestosowanepostępowanie
terapeutycznew tejszczególnejgrupiechorychomawia
względniekrótkieokresyobserwacji[7,17]
Severti wsp.przedstawiliwyniki 75całkowitych
endoprotezoplastykstawubiodrowegoz użyciemcementu u 53 chorych z reumatoidalnym zapaleniem
stawów.Po upływieprzynajmniej 4latstwierdzili 12
procentowy odsetek bioder wymagających rewizji.
5% spowodowane było aseptycznymi obluzowaniamipanewki,kolejne 5%infekcjami,a tylko 1%obluzowaniem trzpienia endoprotezy.Autorzy twierdzą,
zemłodszywiekchorychw momencieoperacjizwiązany był z większym wskaźnikiem obluzowań. Obserwacje ich wskazują, że w rezultacie przeprowadzonego leczenia z zastosowanie alloplastyki stawu
biodrowegou chorychz reumatoidalnymzapaleniem
stawównajbardziejzmniejszyłysiędolegliwościbólowei poprawiłafunkcjastawubiodrowegoz jednoczesnymwzrostempoziomuichaktywności[7].Poprawafunkcjibiodrau operowanychprzeznaschorych, odzwierciedlona uzyskaną średnią wartością
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
MątewskiD.iwsp.,Wynikialloplastykistawubiodrowegowrzs
637
pe
PiŚMiEnniCtWo
Th
is c
op
y is
1. MiehleW.Rheumatoidearthritis.Stuttgart:Thieme;1999.
2. SymmonsDP,BarrettEM,BankheadCRetal.Theincidence
ofrheumatoidarthritisintheUnitedKingdom:resultsfrom
the NorfolkArthritis Register. Br J Rheumatol 1994;33(8):
735-739.
3. Małdyk P. Biodro reumatoidalne. Ortopedia
TraumatologiaRehabilitacja2000;4(5):23-26.
4. EberhardtK,FexE,JohnssonK,GeborekP.Hipinvolvement in early rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis
1995;54(1):45-48.
5. UngerAS,InglisAE,RanawatCS,JohansonNA.Totalhip
arthroplastyinrheumatoidarthritis:along-termfollow-up
study.JArthroplasty1987;2(3):191-197.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
ed
.
tio
np
roh
ibit
ibu
dis
tr
ly -
on
rso
na
lu
1. 2/3dotkniętychprocesemreumatoidalnymstawów
biodrowych narażonych jest na różnie nasiloną
destrukcję panewki przez ziarninę reumatyczna
maziówki stwarzającą trudności we właściwym
osadzeniupanewki.
2. 50% deformacji o charakterze protruzji wymaga
plastykikostnejz zastosowaniemprzeszczepów.
3. Obluzowanieendoprotezystawubiodrowegoradiologicznie potwierdzono w 13% przypadków.
W połowieprzypadkówpotwierdzałytorównież
objawykliniczne.
4. Warunki dla stabilnego wszczepienia trzpienia
byłylepszeniżdlastabilnegoosadzeniapanewki.
6. CreightonMG,CallaghanJJ,OlejniczakJP,JohnstonRC.
Total hip arthroplasty with cement in patients who have
rheumatoidarthritis.Aminimumten-yearfollow-upstudy.
JBoneJointSurgAm1998;80(10):1439-1446.
7. SevertR,WoodR,CracchioloA3rd,AmstutzHC:Longtermfollow-upofcementedtotalhiparthroplastyinrheumatoidarthritis.ClinOrthop1991;265:137-145.
8. ChmellMJ,ScottRD,ThomasWH,SledgeCB.Totalhip
arthroplastywithcementforjuvenilerheumatoidarthritis.
Resultsataminimumoftenyearsinpatientslessthanthirtyyearsold,JBoneJointSurgAm1997;79(1):44-52.
9. LehtimakiMY,KauiainenH,LehtoUK,HamalainenMM.
Charnleylow-frictionarthroplastyinrheumatoidarthritis.
A survival study up to 20 years. J Arthroplasty 1999;
14(6):651-661.
10.BoussinaI,ToussaintM,OttHetal.Adouble-blindstudy
oferbium169synoviorthesisinrheumatoiddigitaljoints.
Resultsafteroneyear.ScandJRheumatol1979;8(2):71-74.
11. RanawatCS,DorrLD,InglisAE.Totalhiparthroplastyin
protrusio acetabuli of rheumatoid arthritis. J Bone and
JointSurgAm1980;62(7):1059-1065.
12.RanawatCS,ZahnMG.Roleofbonegraftingincorrection
of protrusio acetabuli by total hip arthroplasty. J
Arthroplasty1986;1(2):131-137.
13.HarrisWH:Traumaticarthritisofthehipafterdislocation
and acetabular fracture. Treatment by mold arthroplasty.
Anend-resultstudyusinganewmethodofresultevaluation.JBoneJointSurgAm1969;51(4):737-755.
14.DeLee JG, Charnley J. Radiological demarcation of cementedsocketsintotalhipreplacement.ClinOrthop1976;
121:20-32.
15.GruenTA,McNeiceGM,AmstutzHC.Modesoffailureof
cemented stem-type femoral components: a radiographic
analysisofloosening.ClinOrthop1979;14:17-27.
16.BrookerAF, Bowerman JW, Robinson RA, Riley LH Jr.
Ectopic ossification following total hip replacement.
Incidenceandamethodofclassification.JBoneJointSurg
Am1973;55(8):1629-1632.
17.Poss R, Maloney JP, Ewald FC et al.: Six- to 11-year
resultsoftotalhiparthroplastyinrheumatoidarthritis.Clin
Orthop1984;182:109-116.
18.OnstenI,BesjakovJ,CarlssonAS.Improvedradiographic
survivaloftheCharnleyprosthesisinrheumatoidarthritis
and osteoarthritis. Results of new versus old operative
techniquesin402hips.JArthroplasty1994;9(1):3-8.
19.BednarekA,BlachaJ,GagalaJ.Mecringthreadedcupin
total arthroplasty of the hip with acetabular protrusion.
ChirNarzRuchuOrtopPol1998;63(4):341-346.
20.Dutka J, Sosin P, Urban M, Libura M. Acetabular bone
graftinginprimarytotalhiparthroplasty.ChirNarzRuchu
OrtopPol2002;67(2):143-150.
se
WnioSki
for
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
-
Radiologiczne objawy obluzowania panewki są
największym problemem związanym z cementową
alloplastykąu chorychz reumatoidalnymzapaleniem
stawów.Onstenporównującwynikialloplastykistawówbiodrowych,u chorychz reumatoidalnymzapaleniem stawów i osteoartrozą stwierdził odpowiednio 21%i 5%radiologicznychobjawówobluzowania
średniopo 10latachobserwacjiw grupiebioder,któreniebyłyreoperowane.Jednocześniewskaźnikrewizjipanewkiu chorychz rszwyniósł 7%w porównaniuz 11%w osteoartrozie.Stwierdziłonrównież,
że wraz ze stosowaniem drugiej generacji techniki
cementowaniawskaźnikobluzowańdlaobugrupstał
sięporównywalny.Stwierdzonyprzeznas 13%wskaźnik obluzowanych komponentów endoprotezy porównywalnybyłz tymiopisywanymiw literaturzezarównow tejgrupiepacjentów[7,18],jaki u chorych,którzymieliwykonanącałkowitąalloplastykęstawubiodrowegona podłożudysfunkcjibiodrao innejetiologii
[18,20]. Brak dolegliwości bólowych i zadowolenie
większości pacjentów z przeprowadzonego leczenia
operacyjnegow czasiebadaniakońcowegopotwierdza
korzyści całkowitej alloplastyki stawu biodrowego
u chorychz reumatoidalnymzapaleniemstawów.
-
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
MątewskiD.iwsp.,Wynikialloplastykistawubiodrowegowrzs
638
Adresdokorespondencji/Addressforcorrespondence
DariuszMątewski
KlinikaOrtopediii TraumatologiiNarzaduRuchu
SamodzielnyPublicznySzpitalKlinicznyAkademiiMedycznej
85-094Bydgoszcz,ul.Skłodowskiej-Curie 9
e-mail:[email protected]
Otrzymano/Received
Zaakceptowano/Accepted
02.01.2005r.
17.03.2005r.