docWykonanie dodatkowych zabezpieczeń na dachu budynku Centrum
download 
Reklamacja Transkrypt
Wykonanie dodatkowych zabezpieczeń na dachu budynku Centrum
Nr sprawy: PO/ZP/16/2014/CNK/IS (piecz Zał cznik Nr 7 do SIWZ innego podmiotu) ZOBOWI ZANIE innego podmiotu udost pniaj cego swoje zasoby Wykonawcy My ni ej podpisani działaj c w imieniu i na rzecz:………………………………………………………………………………………………………... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. (pełna nazwa (firma) dokładny adres innego podmiotu udost pniaj cego swoje zasoby Wykonawcy) zobowi zujemy si do oddania, w rozumieniu art. 26 ust. 2b ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówie publicznych (tekst jednolity: Dz. U. z 2013 r. poz. 907 z pó n. zm.), do dyspozycji: …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (pełna nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy, któremu inny podmiot udost pnia swoje zasoby) zasobów w zakresie: posiadania wiedzy i do wiadczenia* oraz/ lub osób zdolnych do wykonania zamówienia* na: Wykonanie dodatkowych zabezpiecze na dachu budynku Centrum Nauki Kopernik w Warszawie (nazwa zadania inwestycyjnego) na okres korzystania z nich przy wykonywaniu ww. zamówienia: Miejsce i data ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania innego podmiotu na podstawie odpisu z wła ciwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa) 1/2 Lp. Zakres udost pnianych zasobów Sposób wykorzystania zasobów przy wykonywaniu zamówienia Charakter stosunku, jaki b dzie ł czył Wykonawc z innym podmiotem Okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia (np.: podwykonawstwo, doradztwo, konsultacje itp.) ( np. umowa o prac , umowa przedwst pna, umowa o dzieło itp.) (faktyczny okres, przez który inny podmiot udost pni wykonawcy swoje zasoby) 1 * Wiedza i do wiadczenie: ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… ……………………………………………………… …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. ……………………………... …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. ……………………………... …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. ……………………………... 2 * Osoby zdolne do wykonania zamówienia: ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. ……………………………………………………. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. …………………………….. * Niepotrzebne skre li Miejsce i data ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ (podpis/y osoby lub osób uprawnionych do reprezentowania innego podmiotu na podstawie odpisu z wła ciwego rejestru lub ewidencji albo pełnomocnictwa) 2/2
