Koszty procedur medycznych i ich rozliczanie w

KOSZTY PROCEDUR MEDYCZNYCH I ICH ROZLICZANIE W AMBULATORYJNEJ
OPIECE SPECJALISTYCZNEJ
MAŁGORZATA WINTER
Uniwersytet Warszawski
Streszczenie
W opracowaniu poruszono problematykĊ kalkulacji kosztów procedur medycznych i ich rozliczania w Ğwietle obowiązujących przepisów i doĞwiadczeĔ
praktycznych. Zwrócono uwagĊ na niespójnoĞü regulacji prawnych oraz na niejednolite traktowanie podmiotów Ğwiadczących usługi w ramach ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej. Scharakteryzowano obowiązujące publiczne zakłady opieki zdrowotnej zasady rachunku kosztów procedur medycznych i wskazano na główne
problemy związane z ich praktyczną implementacją.
Słowa kluczowe: zakład opieki zdrowotnej, procedury medyczne, ambulatoryjna opieka specjalistyczna, kalkulacja kosztów, przepisy prawne
1. Wprowadzenie
Problematyka funkcjonowania zakładów opieki zdrowotnej moe by rozpatrywana z rónych
punktów widzenia. Przemiany zachodzce w polskiej gospodarce spowodowały, e szeroko rozumiana ochrona zdrowia stała si obszarem, w którym coraz wiksz rol odgrywaj mechanizmy
rynkowe. Konsekwencj powyszych przemian staje si konieczno ustalenia rzeczywistych
kosztów udzielanych wiadcze zdrowotnych.
Celem niniejszego opracowania jest wprowadzenie w wybrane zagadnienia zwizane z rachunkiem kosztów wiadcze zdrowotnych udzielanych zarówno przez publiczne, jak
i niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej. Zamiarem autorki jest zdefiniowanie problemu badawczego w oparciu o przeprowadzone badanie pilotaowe, w wietle obowizujcych przepisów
prawnych. Jednoczenie stawiana jest teza, i obowizujce regulacje prawne dotyczce kosztów
procedur medycznych w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej s nieadekwatne do rzeczywistoci.
Podjta tematyka, przedmiot opracowania i postawiona teza wymagały przyjcia dwóch zasadniczych metod badawczych. Pierwsza z nich, to metoda dogmatyczno-prawna, polegajca na
pogłbionej analizie aktów prawnych. Drug metod było wspomniane powyej pilotaowe badanie empiryczne przeprowadzone technik wywiadu bezporedniego oraz telewywiadu. Badaniem
objto zespół publicznych zakładów lecznictwa otwartego, w skład którego wchodzi 9 przychodni
1
specjalistycznych oraz 3 zakłady niepubliczne .
1
Na proĞbĊ kierowników badanych zakładów nie zostaną podane dane umoĪliwiające identyfikacjĊ tych jednostek.
312
Małgorzata Winter
Koszty procedur medycznych i ich rozliczanie w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej
2. Procedura medyczna
Przyjmujc kryterium ekonomiczne, poprzez procedur medyczn mona rozumie taki element procesu diagnostyczno-terapeutycznego, który staje si przedmiotem obrotu, swoistym
2
produktem nabywanym przez Narodowy Fundusz Zdrowia .
Termin „procedura medyczna” jest uywany w treci rozporzdzenia Ministra Zdrowia
3
i Opieki Społecznej z 1998 roku, wydanego w oparciu o delegacj zawart w ustawie o zakładach
opieki zdrowotnej. Chocia rozporzdzenie reguluje sposób ustalenia kosztów procedur medycznych, jednak nie definiuje tego pojcia. Take w treci ustawy o zakładach opieki zdrowotnej
4
ustawodawca nigdy nie okrelił tego terminu.
Po raz pierwszy formalno-prawne zdefiniowanie terminu procedury medycznej znalazło si
dopiero w przepisach ustawy z 2004 roku o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
5
rodków publicznych . Zgodnie z przepisami tej ustawy poprzez procedur medyczn rozumie si
„postpowanie diagnostyczne, lecznicze, pielgnacyjne, profilaktyczne, rehabilitacyjne lub
orzecznicze przy uwzgldnieniu wskaza do jego przeprowadzenia, realizowane w warunkach
okrelonej infrastruktury zdrowotnej przy zastosowaniu produktów leczniczych, wyrobów me6
dycznych i rodków pomocniczych” .
Ze wzgldu na fakt, e procedura medyczna - jako przedmiot kalkulacji kosztów – nie została
formalnie zdefiniowana ani w treci ustawy o zakładach opieki zdrowotnej, ani w treci rozporzdzenia wykonawczego wydanego do powyszej ustawy, publiczne zakłady opieki zdrowotnej
w wikszoci oparły si na Midzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych – zwanej Klasyfikacj ICD-9CM. Warto zauway, e drugie wydanie Klasyfikacji ICD-9CM ukazało si w tym
samym czasie, co wspomniane ju rozporzdzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej w sprawie szczególnych zasad rachunku kosztów w publicznych zakładach opieki zdrowotnej. Std te –
w praktyce – Klasyfikacja ICD-9CM była traktowana jako nieformalny załcznik do tego aktu
7
prawnego .
Rozporzdzenie powysze nakłada na kierownika publicznego zakładu opieki zdrowotnej
obowizek sporzdzenia wykazu procedur wykonywanych w kadym orodku kosztów działalnoci podstawowej, innym ni oddział szpitalny. W przypadku, gdy dana procedura wykonywana
8
jest na róne sposoby, kady z nich powinien zosta odrbnie opisany i wyceniony . Powyszy
wymóg moe by trudny do spełnienia, jeli przy tworzeniu własnych wykazów procedur medycznych zakład opieki zdrowotnej oparł si wyłcznie na Klasyfikacji ICD-9CM. Wynika to
z faktu, e w wielu przypadkach Klasyfikacja ICD-9CM uwzgldnia tylko jeden kod dla danego
działania medycznego, nie rónicujc go pod wzgldem odmiennoci zastosowanej technologii
medycznej. W praktyce za, niektóre rodzaje procedur wykonywanych take w ramach ambulato-
2
Za: Metodyka wyceny ĞwiadczeĔ opieki zdrowotnej, Agencja Oceny Technologii Medycznych,
www.archiwum.aotm.gov.pl, s. 3.
3
Rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 22 grudnia 1998 r. w sprawie szczególnych zasad rachunku
kosztów w publicznych zakładach opieki zdrowotnej, Dz.U. Nr 164 poz. 1194.
4
Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej, Dz.U. z 2007 Nr 14 poz. 89 ze zm.
5
a wiĊc po prawie szeĞciu latach od daty wydania wspomnianego powyĪej rozporządzenia.
6
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Ğwiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze Ğrodków publicznych, Dz.U. Nr
210 poz. 2135, art. 5 ust.1 pkt 42.
7
Por.: Metodyka wyceny…, op. cit., s. 3.
8
Rozporządzenie…, op. cit., § 5.
POLSKIE STOWARZYSZENIE ZARZĄDZANIA WIEDZĄ
Seria: Studia i Materiały, nr 25, 2010
313
ryjnej opieki specjalistycznej cechuje odmienny sposób realizacji. Przykładem mog by badania
laboratoryjne, a zwłaszcza biochemiczne: wykonywane standardowo przy uyciu tzw. kombajnów
9
laboratoryjnych, a incydentalnie: „dyurowo” lub na „cito” – manualnie .
Powysze rozwaania skłaniaj do zastanowienia si nad zasadnoci stosowania przez zakłady opieki zdrowotnej wyłcznie Klasyfikacji ICD-9CM, przy ustalaniu wykazu procedur
medycznych wykonywanych przez dany orodek kosztów. Biorc pod uwag warunki zawierania
umów z Narodowym Funduszem Zdrowia w odniesieniu do ambulatoryjnej opieki specjalistycznej
takie rozwizanie mona oceni jako racjonalne. Zarzdzenia Prezesa Narodowego Funduszu
Zdrowia dotyczce warunków zawierania i realizacji umów zwizanych z udzielaniem wiadcze
zdrowotnych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej bazuj głównie na przywołanej
10
powyej klasyfikacji .
Zarysowane powyej regulacje prawne i ich praktyczna implementacja zostały przedstawione
w odniesieniu do publicznych zakładów opieki zdrowotnej. Coraz czciej jednak Narodowy Fundusz Zdrowia zawiera umowy z zakładami niepublicznymi. Odnosi si to zwłaszcza do wiadcze
zdrowotnych udzielanych w ramach podstawowej opieki zdrowotnej oraz ambulatoryjnej opieki
specjalistycznej. W tej sytuacji wskazanym byłoby, aby take niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej były objte powyszymi regulacjami. W aktualnym stanie prawnym taki formalny
obowizek na zakłady niepubliczne nie został nałoony. Przepisy wspomnianej ju ustawy
o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze rodków publicznych stanowi jedynie, e
przy porównywaniu składanych przez potencjalnych wiadczeniodawców ofert na udzielanie
11
wiadcze opieki zdrowotnej maj by brane pod uwag m. in. kalkulacje kosztów . Ustawodawca nie precyzuje jednake, w jaki sposób owe kalkulacje maj by sporzdzone. Nadmieni
naley, e niepubliczne zakłady opieki zdrowotnej w ramach dwu- lub wielostronnej współpracy
mog udostpni Narodowemu Funduszowi Zdrowia dane o kosztach udzielanych wiadcze
zdrowotnych. W takim przypadku kalkulacja kosztów powinna by sporzdzona zgodnie z zasa12
dami obowizujcymi publiczne zakłady opieki zdrowotnej .
aden z zakładów niepublicznych - objtych badaniem empirycznym - nie prowadził rachunku kosztów procedur medycznych w sposób zgodny z przepisami przywołanych powyej regulacji
prawnych. W przypadku badanego zakładu publicznego, taki rachunek nie spełniał powyszych
wymogów od pocztku obowizywania przepisów rozporzdzenia a do roku 2008.
9
Metodyka wyceny…, op. cit., s. 4.
Zarządzenie Nr 80/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14 paĨdziernika 2008 r. w sprawie okreĞlenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna; Zarządzenie Nr
62/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2 listopada 2009 r. w sprawie okreĞlenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna, www.nfz.gov.pl.
11
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o Ğwiadczeniach… op. cit. art. 148.
12
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie ĞwiadczeĔ
opieki zdrowotnej, Dz. U. Nr 81 poz. 484, §15 pkt. 5 i 6 załącznika.
10
314
Małgorzata Winter
Koszty procedur medycznych i ich rozliczanie w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej
3. Koszt wytworzenia procedury medycznej i jej rozliczenie
„Koncepcja rachunku kosztów procedur medycznych jest, co do zasady, zbliona do podejcia
13
stosowanego w zakładach produkcyjnych” . Kalkulacja kosztów wytworzenia poszczególnych
produktów wymaga wydzielenia w ewidencji ksigowej lub pozaksigowej komórek organizacyjnych wiadczcych rónego rodzaju usługi. Jest to tzw. podział na miejsca powstawania kosztów,
czyli na orodki kosztów. Na kierowniku zakładu opieki zdrowotnej ciy obowizek opracowania
wykazu orodków kosztów z podziałem na:
• orodki kosztów podstawowej działalnoci medycznej;
• orodki kosztów pomocniczej działalnoci medycznej;
• orodki kosztów pomocniczej działalnoci niemedycznej;
• orodki kosztów zarzdu.
Ustalajc wykaz orodków kosztów, kierownik zakładu powinien wzi pod uwag kryterium
jednorodnoci usług wiadczonych przez poszczególne komórki, zarówno z punktu widzenia
funkcji, jakie pełni dana komórka, jak i kosztów w niej wystpujcych. Jednoczenie, naley mie
na uwadze efektywno pomiaru kosztów. Std te, na potrzeby kalkulacji kosztów procedur medycznych i ich rozliczania w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej zazwyczaj zachodzi
konieczno wyodrbnienia miejsc powstawania kosztów jako czci wybranych komórek organizacyjnych. Jednoczenie, włanie ze wzgldu na opłacalno i moliwo przypisania kosztów do
danego orodka, kierownik zakładu ma prawo przyj, e dane miejsce powstawania kosztów
14
składa si z kilku komórek organizacyjnych .
Zgodnie z przyjt w rozporzdzeniu zasad, zakład opieki zdrowotnej ma obowizek ewidencjonowania wszystkich kosztów w dwóch przekrojach: w układzie rodzajowym oraz
w układzie podmiotowo-przedmiotowym. Ujmowanie kosztów w układzie podmiotowym oznacza
ich grupowanie według orodków kosztów, natomiast układ przedmiotowy pozwala na ich dalsze
rozliczenie na noniki kosztów. Nonik kosztów mona zdefiniowa jako „jednostkow wielko
15
usługi, w odniesieniu do której ustalane s koszty” . Jako noniki kosztów dla ambulatoryjnej
opieki specjalistycznej zostały przyjte w przepisach rozporzdzenia włanie procedury medycz16
ne .
Bardzo istotnym elementem rachunku kosztów procedur medycznych jest obowizek prowadzenia ewidencji ich wykona przez kady orodek kosztów wykonujcych procedury
17
medyczne . Przepisy rozporzdzenia nie okrelaj jednak zasad rejestracji liczby zrealizowanych
procedur medycznych, wic naley ustali te zasady.
Metoda kalkulacji kosztów jednostkowych poszczególnych procedur medycznych polega na
podzieleniu całkowitych kosztów, jakie wystpiły w okresie sprawozdawczym w danym orodku
kosztów według pozycji rodzajowych, pomidzy wszystkie procedury medyczne wykonane przez
ten orodek. Podział ten naley przeprowadzi za pomoc skali punktowej opartej na kosztach
normatywnych bezporednich. Skala punktowa, przedstawiajca relacj kosztow zachodzc po13
Metodyka wyceny…, op. cit., s. 5.
Rozporządzenie…, op. cit., § 1 ust. 1 pkt. 1 oraz 2 1 ust. 3.
15
Hass-Symotiuk M.[red.]: RachunkowoĞü i sprawozdawczoĞü finansowa zakładów opieki zdrowotnej, ODDK, GdaĔsk
2008, s. 471.
16
Rozporządzenie…, op. cit., § 1 ust. 3 pkt. 2.
17
Ibidem, § 5 ust. 5.
14
POLSKIE STOWARZYSZENIE ZARZĄDZANIA WIEDZĄ
Seria: Studia i Materiały, nr 25, 2010
315
midzy wszystkimi procedurami wykonywanymi w danym orodku kosztów, pełni w istocie funkcj współczynnika podziałowego dla kalkulacji podziałowej ze współczynnikami. Rozliczenie
kosztów danego orodka pomidzy wszystkie procedury w nim wykonywane odbywa si zgodnie
z algorytmem podanym w rozporzdzeniu.
W celu wyliczenia kosztów normatywnych bezporednich kadej procedury wykonywanej
przez dany orodek kosztów, opisuje si sposób jej przeprowadzenia (czyli: technologi wykonania) uwzgldniajcy w szczególnoci warto zuytych materiałów bezporednich i pracy ludzkiej
personelu medycznego. W opisie technologii przeprowadzenia procedury medycznej powinno si
skupia na zuywanych jednorazowo materiałach i sprzcie medycznym, lub których zuywalno
18
jest moliwa do okrelenia i które s istotne dla przeprowadzenia danej procedury .
W celu wyceny poszczególnych procedur medycznych dane kosztowe powinny zawiera ilociowe zestawienie zasobów zuywanych podczas ich wykonania według wzorów podanych
19
w rozporzdzeniu .
Koszty wytworzenia procedur medycznych rozliczane s w miejscach wiadczcych usługi
medyczne, czyli w poszczególnych orodkach kosztów zgodnie z algorytmem podanym w rozporzdzeniu. Warto zauway, e jednostkowy koszt wytworzenia procedury medycznej zaley od
trzech wielkoci: kosztu normatywnego procedury, liczby jej wystpie i kosztów łcznych orodka kosztów. Jeeli w zakładzie opieki zdrowotnej nie bdzie prowadzona prawidłowa ewidencja
kosztów bezporednich i porednich poszczególnych orodków, to koszty jednostkowe procedur
medycznych w nich wykonywanych mog by obcione powanymi błdami.
Jakkolwiek przepisy rozporzdzenia nie stawiaj wprost wymogu prowadzenia ewidencji
kosztów w ramach prowadzonej przez zakład opieki zdrowotnej rachunkowoci (ewidencji ksigowej), to zasadnym wydaje si przyjcie rozwizania bazujcego na rachunkowoci. Przemawia
za tym szereg argumentów, z których najwaniejszymi s wiarygodno informacji pochodzcych
z systemu rachunkowoci oraz minimalizacja kosztów zwizanych z kalkulacj procedur medycznych. Nadmieni naley, e zakres danych wymaganych przepisami rozporzdzenia nie pokrywa
20
si z danymi ujmowanymi w wietle przepisów ustawy o rachunkowoci .
W badanym publicznym zespole zakładów opieki zdrowotnej rachunek kosztów procedur
medycznych, wykonywanych w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej, opierał si
o ewidencj ksigow kosztów prowadzon w obu układach kont kosztów. W odniesieniu do zakładów niepublicznych ewidencja kosztów była prowadzona w jednym przypadku zarówno
w układzie rodzajowym, jak i w układzie kalkulacyjnym. Dwa pozostałe zakłady niepubliczne
ewidencj kosztów prowadziły w formie podatkowej ksigi przychodów i rozchodów, gdy zakłady te w ogóle nie prowadziły ksig rachunkowych zgodnie z przepisami ustawy o rachunkowoci;
w takim stanie faktycznym koszty procedur medycznych i ich rozliczanie odbywa si moe wyłcznie pozaksigowo.
Ewidencja kosztów prowadzona przez badane zakłady prowadzce ksigi rachunkowe nie była jednolita. Publiczny zakład opieki zdrowotnej a do 2008 roku nie wyodrbniał w ewidencji
ksigowej kosztów ponoszonych przez poszczególne przychodnie specjalistyczne, gromadzc je
18
Metodyka wyceny…, op. cit., s. 8.
Rozporządzenie…, op. cit., 5 ust. 2.
20
Szerzej: Winter M. Rachunek kosztów ĞwiadczeĔ zdrowotnych – regulacje prawne i dylematy, [w:] SzczĊsny W., Turyna
J. [red.]: Finansowe Uwarunkowania Rozwoju Organizacji Gospodarczych. Teoria i praktyka budĪetowania, Wydawnictwo Naukowe Wydziału Zarządzania UW, Warszawa 2009, s. 268–280.
19
316
Małgorzata Winter
Koszty procedur medycznych i ich rozliczanie w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej
wszystkie na jednym koncie: 500-0002 Specjalistyka (po uprzednim ujciu tych kosztów na kontach układu rodzajowego, ale bez szczegółowoci wymaganej przepisami rozporzdzenia).
Dopiero poczwszy od biecego roku ewidencja kosztów prowadzona jest z uwzgldnieniem ich
podziału na poszczególne przychodnie, a w ramach przychodni – na poradnie. Struktura konta
kosztów układu kalkulacyjnego dotyczcych ambulatoryjnej opieki specjalistycznej przedstawia
si nastpujco: 501-xx-02-yy-4zz-aa-bb, gdzie:
• 501 -Koszty działalnoci podstawowej;
• xx - oznaczenie przychodni,
• 02 – Specjalistka,
• Yy - okrelenie poradni,
• 4zz - koszt rodzajowy zgodny z klasyfikacj wymagan przez przepisy ustawy o rachunkowoci.
• aa, bb - koszt rodzajowy zgodny z klasyfikacj wymagan przez przepisy rozporzdzenia.21
W dalszej kolejnoci przeprowadzana jest kalkulacja kosztów wytworzenia procedur medycznych, cho naley zaznaczy, e ze wzgldu na stosunkowo krótki okres prowadzenia
rozbudowanej ewidencji kosztów, naley si liczy z moliwoci wystpienia błdów.
Niepubliczny zakład opieki zdrowotnej, prowadzcy ksigi rachunkowe, ujmuje koszty proste
według rodzaju ze szczegółowoci zgodn z wymogami ustawy o rachunkowoci, a nastpnie –
za porednictwem konta 490 – Rozliczenie kosztów – w układzie kalkulacyjnym. W układzie kalkulacyjnym wyodrbniono konta kosztów zgodnie z lokalizacj poszczególnych przychodni, ale
nie wyodrbniono wród nich poradni. Kalkulacja kosztów wytworzenia poszczególnych wiadcze medycznych odbywa si pozaksigowo, bez uwzgldniania wykonanych w ramach tych
wiadcze procedur medycznych.
4. Podsumowanie
Szeroko rozumiana informacja o kosztach procedur medycznych wykonywanych w ramach
ambulatoryjnej opieki specjalistycznej powinna by jednym z waniejszych narzdzi wspomagajcych proces zarzdzania zakładem opieki zdrowotnej.
Dokonana w opracowaniu analiza uregulowa prawnych dotyczcych kosztów procedur medycznych i ich rozliczania w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej wskazała na wystpowanie
niespójnoci pomidzy poszczególnymi przepisami. Przeprowadzone badania empiryczne ukazały,
e obowizujce unormowania nie zawsze i w pełni s przestrzegane przez publiczne zakłady
22
opieki zdrowotnej . Niepubliczne zakłady, które fakultatywnie mog oprze kalkulacj kosztów
procedur medycznych o omówione w opracowaniu zasady, tego rozwizania nie zastosowały. Powysze przemawia za słusznoci tezy postawionej przez autork niniejszego opracowania. Std
te nasuwa si konieczno rozwizania problemu badawczego, jakim jest budowa modelu nowoczesnego rachunku kosztów dla zakładów opieki zdrowotnej.
W konkluzji warto postulowa delege ferenda na piln potrzeb dostosowania przepisów
prawnych do wymogów stawianych nowoczesnemu rachunkowi kosztów.
21
Koszty te ujmowane są równolegle w układzie rodzajowym, a przeksiĊgowanie do układu kalkulacyjnego nastĊpuje za
poĞrednictwem konta 490 – Rozliczenie kosztów; struktura kont kosztów układu rodzajowego ma postaü: 4zz-aa-bb.
22
Por.: Wróbel P.: Ten rachunek bywa trudny, Rynek Zdrowia nr 5/2009.
POLSKIE STOWARZYSZENIE ZARZĄDZANIA WIEDZĄ
Seria: Studia i Materiały, nr 25, 2010
317
Bibliografia
1.
Gajek F.: Nowy rachunek kosztów w opiece zdrowotnej, Wydawnictwo Key Text,
Warszawa 1999.
2. Hass-Symotiuk M. [red.]: Rachunkowo i sprawozdawczo finansowa zakładów opieki
zdrowotnej, ODDK, Gdask 2008.
3. Metodyka wyceny wiadcze opieki zdrowotnej, Agencja Oceny Technologii
Medycznych, www.archiwum.aotm.gov.pl.
4. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 22 grudnia 1998 r.
w sprawie szczególnych zasad rachunku kosztów w publicznych zakładach opieki
zdrowotnej, Dz.U. Nr 164 poz. 1194.
5. Rozporzdzenie Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków
umów o udzielanie wiadcze opieki zdrowotnej, Dz. U. Nr 81 poz. 484.
6. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o wiadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze
rodków publicznych, Dz.U. Nr 210 poz. 2135.
7. Ustawa z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej, Dz.U. z 2007 Nr 14
poz. 89 ze zm.
8. Winter M. Rachunek kosztów wiadcze zdrowotnych – regulacje prawne i dylematy,
[w:] Szczsny W., Turyna J. [red.]: Finansowe Uwarunkowania Rozwoju Organizacji
Gospodarczych. Teoria i praktyka budetowania, Wydawnictwo Naukowe Wydziału
Zarzdzania UW, Warszawa 2009.
9. Zarzdzenie Nr 62/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 2
listopada 2009 r. w sprawie okrelenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju
ambulatoryjna opieka specjalistyczna, www.nfz.gov.pl.
10. Zarzdzenie Nr 80/2008/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 14
pa
dziernika 2008 r. w sprawie okrelenia warunków zawierania i realizacji umów
w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna, www.nfz.gov.pl.
318
Małgorzata Winter
Koszty procedur medycznych i ich rozliczanie w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej
THE MEDICAL PROCEDURES COSTS AND THEIR ACCOUNTS IN SPECIALISED
AMBULATORY TREATMENT
Summary
The issues of medical procedures costs calculation and their accounts according
to law rules and practical experiences have been included in this article. Author has
shown incoherent legal rules and non-uniform attitude to health care organizations
providing services of specialised ambulatory treatment. Rules of medical procedures
costs accounting in public health care organisations and the main problems with
their implementation have been characterised.
Keywords: Health Care Organisations, medical procedures, specialised ambulatory treatment, cost
calculation, law rules
Małgorzata Winter
Wydział Zarzdzania
Uniwersytet Warszawski
Warszawa, ul. Szturmowa 1/3
e-mail: [email protected]